一、总则

（一）各级质控组织质控检查时，严格执行护理质量考核标准及医院规章制度，并按规定与质控处罚挂钩。所扣分值，每分20元。

（二）月报质控科室，发生处罚金额的30%与护士长个人挂钩（直接质控个人时除外）。

（三）不属于本规定的护理质量管理问题，护理质量委员会讨论，视情节轻重，上报医院质控室或相关部门。

（四）年终量化参照“本年度护士长综合素质考评量化内容”。

二、基础质量管理

（一）每月质控检查汇总，单项得分低于平均分值10分（四舍五入）时，之后每降1分质控扣1分。扣分≥5分，上报医院质控室；扣分在1~4分时，经过护理质量委员会讨论，视情节，护理专刊通报或上报医院质控室。

（二）每月质控检查汇总，单项得分高于平均分值10分（四舍五入），之后每升1分通报表扬或奖励。＞5分上报医院质控室。

（三）《标准》中任一条目扣满分时，上报医院质控室，特殊情况护理质量委员会讨论，视情节轻重决定。

（四）无不可避免因素发生院内压疮或院外带来而发展的压疮扣200元/例；发生压疮未预报或漏报扣300元/例。造成严重后果或发生投诉、纠纷时按中度以上缺陷处理（第三章）。

（五）出现反复强调的问题、连续2个月被反馈同一问题（客观条件局限除外）等，按标准加倍扣分，按本项目得分扣完为止。扣完时按第三条处理。

（六）一旦出现严重违反规程/标准/要求的问题，扣分≥25分，发生其它后果参考相关条目。

（七）脱岗，每次≥50元。

（八）个人满意度（季度）执行年度考核。得分低于60（四舍五入）时实行诫勉谈话。

（九）科室满意度（季度）≥95%或年度目标值，低于95%或年度目标时，每降1%扣1分，≥5时上报质控室。

三、缺陷管理

（一）科室缺陷记录分析讨论及时，季度零缺陷时，经核实与实际不符，上报医院质控200元。

（二）中度及以上缺陷以及因此发生投诉、纠纷但未构成事故时，扣25分以上，上报医院质控室。造成严重后果，参照第四章相关内容和医院相关规定。

（三）发生事故时，按《医疗事故处理条例》和医院相关规定等处理。

（四）严格执行缺陷上报制度，发生中度及以上缺陷隐瞒不报，扣10~25分，上报医院质控室，造成后果参照第四章相关内容。

四、医德医风管理

（一）与患者、家属、学生、职工等发生投诉、纠纷、新闻曝光，未给医院造成不良影响者扣≥300元。

（二）与患者、家属、学生、职工等发生投诉、纠纷、新闻曝光，经核实，给医院造成不良影响者，除执行医院处罚规定外，扣≥500元。

（三）与患者、家属、学生、职工等发生投诉、纠纷、新闻曝光，给医院造成经济损失时按医院相关规定处理。

（四）患者、家属、学生、职工等对护理人员提出口头、书面表扬时通过护理专刊通报表扬。

（五）患者、家属、学生、职工等向护理人员个人或科室赠送牌匾、锦旗时，通过护理专刊通报表扬，或上报医院质控室奖励。

（六）患者、家属、学生、职工通过新闻媒体表扬护理人员个人或科室给医院造成良好影响者，通过护理专刊通报表扬，或上报院领导、质控室奖励100~500元以上。

（七）满意度调查最优护士年度给予表彰奖励。

（八）满意度调查最差护士连续3个月，经核实，扣100~500元/人。严重者另行处理。