一、按照质量控制标准，实事求是地评价各部门、各科室工作质量。

二、质量控制办公室根据日常检查、抽查、追踪监查资料，及时分析、评价医院各部门、科室、班组工作质量，有记录。

三、按月收集、汇总各部门、科室的医疗、信息报表，并对月度汇总表进行初步评估，对信息报表中反映出的问题及时向科主任报告。

四、质量控制办主任定期召开质量控制部门全体成员会议，根据检查记录，月、季度报表，评价各医疗科室、工作质量，分析存在的工作质量缺陷、隐患、提出整改建议，形成书面材料。

五、医疗、后勤保障质量分析评价结果按时上报医院质量控制委员会。

六、质量控制办公室应作出全年的质量现状的综合分析报告，针对全院存在的问题，提出质量控制对策。

七、医院质量控制委员会定期召开质量检查例会，分析评价医院工作质量。