国家肿瘤区域医疗中心风采录专栏

赫捷院士

　　开栏语：“大医院一号难求、小医院门可罗雀。”一直以来医疗资源分布不均衡是制约分级诊疗、影响人民群众医疗获得感的难题。推进国家医学中心和区域医疗中心建设工作，是我国实现分级诊疗目标的重要措施。通过国家医学中心和区域医疗中心的建设做到国家有高峰、区域有高原、省市有高地，最终实现“大病不出县”的优质医疗资源扩容和区域均衡布局的目标。为响应国家政策，展示区域医疗中心风采，在《医师报》设立“国家肿瘤区域医疗中心风采录”专栏。专栏走进中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院），共同领略全国建院较早的肿瘤医院学术风采，探寻“老院新发展”的奥秘。

走进全国首家盆腔疑难复杂肿瘤诊治中心

从0到1 向“外科禁区”盆腔疑难复杂手术宣战

　　盆腔疑难复杂肿瘤手术风险高、难度大、涉及多个学科，一直以来都是外科医生的“禁区”。但由于手术的复杂性，目前全国还没有这类疾病的诊治科室或中心，这类患者往往会求医无门。为此，2023年7月，山西省肿瘤医院在全国首开先河，成立了我国首个盆腔疑难复杂肿瘤诊治中心。

　　中心在国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院山西医院（下简称山西医院）总院长王锡山教授的带领下，以“疑难中的疑难”为特色，组织医院优秀专家团队，专门收治以前求医无门的盆腔疑难复杂肿瘤病例。“一个人的努力是加法效应，一个团队的努力是乘法效应。”王锡山总院长带领山西医院迈出从0到1的一小步，却是这些求医无门盆腔疑难复杂肿瘤患者幸福的一大步。将盆腔疑难复杂肿瘤诊治中心“山西经验”变成“全国办法”，也是山西医院作为国家肿瘤区域医疗中心所要承担的使命和责任。

外科好手轮番上阵

10科室鏖战5小时打开患者“希望之门 ”

　　“大夫，求您了，千万别再让我去其他医院了，我肚子太疼了，您救救我吧。”32岁的张女士（化名）捂着西瓜大小的肚子、额头上冒着汗珠对接诊医生王锡山说。“姑娘你别急，我们刚成立了盆腔疑难复杂肿瘤诊治中心，我们团队的医生一起为你想办法。”王锡山一边安慰着这位淄博的年轻女士，一边紧急协调为她办理入院和完善相关检查。张女士有两次剖宫产手术史。2015年，因“盆腔侵袭性血管黏液瘤”首次手术切除，术后三个月肿瘤复发；2018年再次手术切除，术后一个月肿瘤再次复发。四次盆腔操作让她的盆腔粘连严重，再加上9.4cm×7.6cm、几乎占满整个盆腔的巨大肿瘤，为手术带来极高的难度。然而这都不是最难的，最难的是肿瘤侵犯包绕大的下肢血管、神经及输尿管，并与子宫、直肠、膀胱相互挤压。手术稍有不慎，患者轻则大出血，重则下肢瘫痪，甚至无法下手术台。“这是一台让外科医生绝望的手术。”泌尿外科副主任瓦斯里江·瓦哈甫看着张女士的盆腔增强核磁结果说。但看到更绝望的患者和家属，盆腔疑难复杂肿瘤诊治中心的专家经过评估后一致决定：“这个手术必须做！”就这样，在对手术制定详细预案后，医院10个科室的“顶梁柱”齐聚手术室。在王锡山打开患者盆腔后，大家还是倒吸一口气，实际情况比核磁中看到的还糟，患者髂外髂总动脉完全被包在像小山一样的肿瘤内。第一步至关重要，王锡山请同样是中国医学科学院肿瘤医院来山西医院支援的头颈外科主任李德志打头阵。李德志拿着头颈手术才能用到的双极电刀分离肿瘤和髂外髂总动脉，一次前进0.5 mm，他用熟练的血管解剖知识以及娴熟的技巧，在看似没有缝隙之处找到缝隙，通过微小操作一点点地竟然将肿瘤和髂外髂总动脉以及很细的分支动脉都分离开了，这让手术室里一阵小雀跃。“手术难度在于盆腔前4次手术形成的严重粘连以及特别大号的肿瘤。” 妇瘤科主任赵宏伟回忆起这场手术至今记忆犹新。在如此多的困难下，赵宏伟还是将患者的右侧卵巢和子宫保留下来，也保留了患者生育的希望。接下来瓦斯里江·瓦哈甫通过离断、重新吻合输尿管，将输尿管在肿瘤包绕中解离出来。骨软组织肿瘤科副主任袁勤钊熟悉骨性结构表面的支配下肢和臀肌的每一根神经，“伤到了该保护的神经就会导致相应肌肉的萎缩。”在他的指导下，骨表面的肿瘤也清理干净了。最后的关键是肿瘤的滋养血管分辨和离断，盆腔中极易大出血的骶前侧静脉丛，王锡山运用独特的“血管为导向而非肿瘤为导向”的外科思维，通过独创的重复缝合法，有效地控制住了出血，切下了这颗巨大肿瘤。“肿瘤被整个切除，将术后复发风险降到5%以下。” 骨软组织肿瘤科主任卫江华说。“这台手术简直做到了极致。” 结直肠外科主任刘海义说，“患者术后一个并发症也没出现，大家在王锡山总院长的带领下，为走投无路的‘妈妈’打开了希望之门。”

切肿瘤、保功能

盆腔疑难复杂中心鱼和熊掌可兼得

　　骨盆狭窄，里面的组织器官却众多，其中一个组织患肿瘤可能会累及周围其他组织。赵宏伟表示，如今综合医院和肿瘤专科医院分科越来越细。医生在做这种涉及多组织的晚期肿瘤手术，在遇见不熟悉的解剖部位时，处理细致的血管和神经时就会力不从心，而这些常关乎患者的生命及今后生活质量。盆腔疑难复杂肿瘤诊治中心的组建是按盆腔的解剖结构划分的，结直肠外科、妇瘤科、泌尿外科和骨软组织肿瘤科是其四大主力科室。卫江华表示，复杂盆腔手术中，全切肿瘤和保留功能以往二者常无法兼顾，所以外科医生一般不敢收治，而能接收这类患者的医院在外省也很有限。中心成立后，联合医院结直肠外科、妇瘤科、泌尿外科、骨软组织肿瘤科等多个科室，最先进的外科技术应用于患者的每个器官，保证切除肿瘤的同时，手术不良反应降到最低，实现了鱼和熊掌兼得。中心成立以来，已吸引北京、黑龙江等20个省（区、市）的200余位患者前来就诊，其中90%是求医无门的复发肿瘤患者。中心的成立推动我国盆腔疑难复杂肿瘤手术水平的提高和发展，让患者受益，还提高了国家肿瘤区域医疗中心对该类疾病的诊治能力。

“国家队”助力

区域医疗中心建设突飞猛进

　　2022年2月22日，中国医学科学院肿瘤医院山西医院正式揭牌成立，在山西省委省政府高位推动和领导下，在中国医学科学院肿瘤医院的全力支持、带领共建下，国家肿瘤区域医疗中心建设实现同质化、高质量发展。盆腔疑难复杂肿瘤诊治中心在山西医院的成功绝非偶然，这些源于肿瘤治疗“国家队”对山西医院人力、管理、物力全方位的支持和帮扶。中国医学科学院肿瘤医院的领导对山西医院的建设极为重视、靠前指挥，除了山西医院的两任总院长、很多科室主任都是“国家队”派驻成员，大内科主任兼呼吸内科主任段建春、头颈外科主任李德志、泌尿外科副主任瓦斯里江·瓦哈甫等“国家队”成员，在带领山西医院诊疗能力水平提升、科室管理、学科建设、科研创新方面都发挥了重要的作用。瓦斯里江·瓦哈甫来山西医院一年以来，从亚专业分组到周一英文查房，从绩效考核到发展微创机器人手术技术，带动泌尿外科工作走出了“医肿标准，山西特色”。最直观的感受就是，每月和医科院肿瘤医院泌尿外科会诊连线时，山西医院泌尿外科的医生在面对患者时越来越自信。“医肿的专家产生了鲶鱼效应，以前我们觉得自己水平还可以，现在觉得跟他们比还是有差距，激发了本院职工的干劲。”卫江华说，“专家们的到来也让我们在治疗方面更有信心。随着今后患者对区域医疗中心的认可度提升，他们也会选择留下来就医。”刘海义也有同样的感觉：“以前结直肠外科患者99%来自山西省内，现在王锡山等国家癌症中心的大专家为科室吸引到了全国20个省（区、市）的患者来就医，医院取得了更好的社会效益。”他还介绍，在技术上，随着盆腔疑难复杂中心的建成，科室成员对于复杂手术的处理越来越有信心，操作也更加合理。NOSES技术被誉为“微创中的微创”，以前结直肠外科开展的NOSES手术类型少，现在NOSES手术10大类21种创新术式在山西医院结直肠外科都可以开展，还开展了20余台机器人手术。在学科建设方面，很多科室都对标医科院肿瘤医院，亚专业分类更细，还建立了专病门诊，分病区管理患者，形成“防-筛-诊-治-康”“一条龙”服务。科研方面，赵宏伟表示，以妇瘤科为例，以前医院的科研产出量小、规模少，如今有了基金项目的支持，科室在临床研究、基础科研及研究者发起的研究、新药注册研究方面都有布局，研究数量和规模都在扩大，且在医肿派驻专家、山西医院GCP中心临床试验病房主任王鑫的帮助下，研究也更规范。

“山西经验”变成“全国办法”

　　赫捷院士在山西医院的系列讲话中曾表示：“共建区域医疗中心是国家战略，要以建设区域医疗中心为目标，促进区域医疗水平同质化发展，其中一个重要指标就是山西的肿瘤病人去外省的越来越少。”“打铁还需自身硬”，面对“外科禁区”的硬骨头和医治无门的患者，王锡山总院长表示，挑战疑难复杂疾病诊治水平是区域医疗中心不可推卸的责任和使命。山西医院在医科院肿瘤医院专家的帮助下，“向内革新”，率先创新性地建立盆腔疑难复杂肿瘤诊治中心，整合全院优势，用智慧和技术提升区域复杂肿瘤诊治能力，助力中国医学科学院肿瘤医院山西医院实现“大病不出省” 的国家肿瘤区域医疗中心建设目标。未来希望在盆腔疑难复杂肿瘤诊治中心的带领下，越来越多的全国大规模队列研究得以开展，为患者找到更合理的治疗方案，并将这样的山西经验变成全国办法，让晚期肿瘤患者不再医治无门。

山西省盆腔疑难复杂肿瘤诊治中心

主要治疗范围

　　结直肠肿瘤相关疾病

　　如：初始晚期和复发直肠癌、直肠癌伴侧方淋巴结转移、初始晚期和复发转移直肠间质瘤、初始晚期和复发转移直肠神经内分泌肿瘤等。

　　妇科肿瘤相关疾病

　　如：初治晚期和复发卵巢癌、复发交界性卵巢肿瘤、中心型复发宫颈癌、初治晚期和复发子宫内膜癌、初治晚期和复发子宫肉瘤等。

　　泌尿科肿瘤相关疾病终总结

　　如：初始晚期和复发前列腺癌、初始晚期和复发膀胱癌、初始晚期和复发精囊腺肿瘤等。

　　骨科肿瘤相关疾病

　　如：骨盆肿瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤及脊索瘤、造血系统肿瘤和骨转移癌等。

　　盆腔其他肿瘤

　　脂肪肉瘤、畸胎瘤、孤立性纤维瘤、血管浸润性肿瘤等。

　　团队专家成员介绍 ·

　　中心主任

/ 王锡山 /

国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院院长助理、结直肠外科主任

中国医学科学院肿瘤医院山西医院总院长

　　主任医师，博士生导师。兼任中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员会主任委员、国际NOSES联盟主席、中国NOSES联盟主席、中国医师协会第四届理事会常务理事、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会主任委员等一系列学术要职。创办《中华结直肠疾病电子杂志》，担任主编。发表医学论文481篇，其中SCI论文102篇。主编、参编十四五规划教材《肿瘤学概论》和十三五规划教材《外科学》等结直肠癌专著40余部，主编出版卫生部音像教材30多部。主持国家重点研发计划“精准医学研究”重点专项，国家自然科学基金面上项目等20余项课题，发明专利共12项。与MD Anderson癌症中心、耶鲁大学医学院、韩国延世大学、莫斯科国立第一医科大学等知名医学中心建立了良好的合作机制，在多个国际协会担任委员职务，具有较强的国际影响力。主编NOSES系列多语种专著荣获“第五届中国出版政府奖提名奖”。先后获得吴阶平-保罗·杨森医学药学奖，全国“大医精神”奖，“国之名医”，“金柳叶刀”奖以及“十大医学原创突破”等。先后培养博士研究生33名，硕士研究生49名，博士后8人，为国内各大三甲医院输送了大量优秀人才。

　　长期致力于结直肠恶性肿瘤的规范化诊疗研究以及肿瘤基础研究，创立了“微创中微创，疑难中疑难”的科室特色品牌。提出并完善了经自然腔道取标本手术（NOSES）理论和技术体系。先后完成多种结直肠肿瘤高难度手术，细化晚期结直肠癌TNM分期，显著提高晚期结直肠癌患者的生存率。

　　中心副主任

/ 刘海义 /

　　外科学博士、主任医师、教授、硕士生导师，结直肠外科主任。中国抗癌协会中西整合结直肠癌专委会常委、中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员、中华医学会肿瘤学分会委员、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会委员、北京整合医学会结直肠肿瘤分会 副会长。发表本专业国家级科研论文30余篇，其中SCI文章5篇，参与《直肠癌保肛手术》一书的编写。

　　妇瘤科

/ 赵宏伟 /

　　医学博士、博士后、主任医师、硕士生导师、博士后导师，妇瘤科主任。中国抗癌协会妇科肿瘤分会委员、北京癌症防治学会妇科肿瘤精准诊疗专委会委员、山西省医学会妇科肿瘤分会副主任委员。被省政府和卫健委授予“三晋英才”拔尖骨干人才、山西省卫健委百千万卫生人才培养工程临床高端领军人才和山西省学术技术带头人。

　　泌尿外科

/ 瓦斯里江·瓦哈甫/

　　医学博士、博士后、副主任医师，泌尿外科副主任。中国医师协会泌尿外科分会(CUDA)膀胱肿瘤协作组秘书、中国临床肿瘤学会(CSCO)尿路上皮癌专家委员会委员、国家癌症中心国家肿瘤质控中心膀胱癌质控专家委员会委员兼秘书、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会(CACA-GU)肾癌学组委员、中华医学会泌尿外科学分会(CUA)肾癌研究协作组第一届委员会委员。

　　骨软组织肿瘤科

/ 卫江华 /

　　主任医师，硕士生导师，山西省肿瘤医院骨软组织肿瘤科科主任。中国抗癌协会肉瘤专业委员会委员，中国医药教育协会骨与软组织肿瘤青委会常委，山西医学会骨科分会骨与软组织肿瘤学组副组长，山西省抗癌协会骨与软组织肿瘤专委会主任委员。山西省医师协会脊柱专业委员会委员，山西医学会科普学会委员。

　　介入治疗科

/ 于世平 /

　　主任医师、医学博士、博士生导师、博士后合作导师、介入治疗科主任。山西省学术技术带头人、山西省医学科技领 军人才、山西省“三晋英才”拔尖骨干人才、山西省五一劳动 奖章获得者。山西省医学会介入专业委员会主任委员。国家自然科学基金评审专家，先后承担承担国家及省部级科研课题6 项，累计经费400余万元，发表SCI 论文50余篇，主要从事肿 瘤与血管疾病的介入治疗，能独立完成 TIPS 等多项高难度手术。

　　麻醉科

/ 刘毅 /

　　主任医师、医学博士、硕士生导师，麻醉科副主任(主持工作)。中国医师协会麻醉学医师分会委员、中国中西医结合学会围术期专委会委员、中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会委员、山西省医学会麻醉学专委会常委、山西省医师协会麻醉学医师分会副会长、山西省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会副主任委员。

　　重症医学科

/ 段燕 /

　　医学博士、主任医师，重症医学科主任。现任中国抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会委员、山西省医学会重症医学专业委员会委员、山西省肺栓塞及深静脉血栓专科联盟专家组成员。曾在北京协和医院重症医学科以及中国医学科学院肿瘤医院重症医学科进修学习。分别在2020年、2022年参加山西省新型冠状病毒肺炎危重患者救治工作，被中共山西省委、山西人民政府授予“山西省抗击新冠肺炎疫情先进个人”称号。

　　病理科

/ 郗彦凤 /

　　博士，主任医师，博士/博士后导师，病理科主任，国贴专家。发表论文百余篇，其中SCI论文30余篇。主持国家自然基金及多个省级科研项目。山西省卫健委高端领军人才，首批“三晋英才”。国家卫健委病理质控中心成员，国家CNAS评审员。中华医学会病理分会委员，中国医师协会病理医师分会委员，中国抗癌协会肿瘤病理分会常务委员。

　　医学影像科

/ 张建新 /

　　主任医师，医学博士，硕士研究生导师，医学影像科主任。发表论文20余篇，参编专著4部，参编《磁共振检查中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）》。承担2项省级科研项目。《磁共振成像》杂志审稿人。参与项目获山西省科学技术进步奖二等奖。山西省卫健委百千万卫生人才培养工程骨干精英人才。

　　除此之外，医院结直肠外科、妇瘤科、泌尿外科、骨软组织肿瘤科主任医师及高年资副主任医师均有复杂疑难手术授权，可实施该项手术操作。

　　医院地址

　　院本部：山西省太原市杏花岭区职工新村3号

　　南院区（乳腺诊疗中心）：山西省太原市小店区创新街3号