2016年年初，履新伊始的徐钧院长深入调研，潜心思考，在研判形势，剖析院情，条分缕析优势、劣势，冷静判别机遇、挑战的基础上，把握改革方向，创新发展思路，掷地有声地提出创建“研究型肿瘤医院”的办院理念及一系列改革方略。学科整合作为研究型肿瘤医院的支撑体系建设之一，成为院所今年工作的重中之重。以放疗系统为整合先行试点，进行科学合理的规范设置，分步分类对医院临床专科和学科进行科学整合或调整，以利于集中资源，把优势学科做强做精。那么如何对放疗系统先行整合，整合对我院放疗技术水平提高、学科发展、科研能力提升及人才梯队建设，具有怎样的现实和战略意义呢?奋战在放疗一线的医务人员又是如何认识这一改革举措的呢?文化宣传部对放疗头颈综合病区主任兰胜民、放疗胸部一病区主任李杰、放疗胸部二病区主任李晓敏、放疗胸部三病区主任李宏卫等部分放疗病区主任进行了专访。

　　文化宣传部：兰主任，我们知道放疗是肿瘤治疗的三大主要手段之一，请您谈谈放疗在肿瘤治疗中的重要地位和对放疗系统进行整合的重要性。。

　　兰胜民： 恶性肿瘤的发病率逐年呈现上升趋势，尤其近10年，恶性肿瘤死亡率居各类疾病之首。目前肿瘤多学科综合治疗模式是发展趋势。随着医学的进步，肿瘤的治愈率从上世纪初的5%发展到目前的55%，其中肿瘤放射治疗起到了不可磨灭的作用。肿瘤放射治疗是肿瘤治疗的三大主要手段之一，它不仅主要研究单独使用放射线或者联合手术、药物、氧和热等对肿瘤治疗的方法;而且，作为物理学和生物学的一门交叉学科也研究肿瘤生物学的基本原理、正常组织和肿瘤组织的放射生物作用及放射治疗的物理学基础。放疗在治疗恶性肿瘤中效价比#。据统计，在美国所有的肿瘤治疗当中，有70%的病人接受放射治疗，超过一半的肿瘤的治愈是依靠放射疗法，或者有放射疗法参与。近年来，由于电子计算机及影像学的发展，放射治疗有了飞速发展，目前己经做到#定位，#设计以及#治疗。最近出现的图像引导下的大分割放射治疗以及免疫治疗的单独或联合治疗研究，在肿瘤治疗方面显示出新的曙光。这种治疗模式在不远的将来会得到广泛应用。

　　我院作为全省#的大型三级甲等肿瘤专科医院，具有区域肿瘤治疗中心的地位。其中放射治疗扮演了重要角色。放疗学科是非常重要的学科之一，整合放疗学科，使其做强做大，对医院的发展有非常重要的意义。山西省肿瘤医院1952年建院，当时，放疗科就是医院较大的科室之一，在全国知名度较高。2002年，山西省肿瘤放射治疗中心以我院放疗中心(放疗科)为依托成立。近年来，院领导尤其是本届领导更加重视放疗中心的发展，投资力度加大，放射治疗中心取得了长足发展，更成为我省肿瘤治疗领域一支不可或缺的重要力量。也因此，其学科发展显得尤为重要，学科整合或是助推学科发展的必由之路。

　　文化宣传部：李主任，学科整合势在必行，您认为目前我院放疗学科存在哪些发展瓶颈，学科整合对放疗系统的意义何在呢?

　　李杰：我院放疗科成立于1962年，是我省最早成立的肿瘤放疗专业，一直是省内放疗专业的龙头老大，它的发展凝聚了几代放疗人的心血与汗水。历史上放疗科有多个省内之最，最早成立放疗科(1962)，最早使用直线加速器、X线模拟定位机治疗肿瘤(1983)，最早开展立体定向放疗治疗肿瘤(1995)，最早开展调强放疗(2006)，最早开展图像引导调强放疗(2009)，拥有最多的放疗设备、最多的床位、最多的日治疗病人，并在上世纪末获得2项省科技进步一等奖。曾几何时，发展规模在全国也名列前茅，但近几年来，由于多种因素影响，放疗科的发展渐渐落后于全国放疗专业的发展速度。影响发展的瓶颈主要有：

　　1、放疗设备配置欠合理，放疗设备更新滞后。近几年来，省内多数大型医院都陆续开展了调强放疗技术，由于病人少，可以把工作做得很细，拿出很多临床数据。而我院放疗中心调强放疗患者过多，2015年日治疗患者较去年同期增加30%以上，现有放疗设备已不能满足基本治疗需求，很难做精做细，影响治疗质量、临床研究开展。

　　2、医疗服务过程不够流畅。一个医疗服务的完成需要多学科、多部门配合。由于各科室分工不同，互相对对方的工作理解不够，不能正确认识自己在医疗服务过程中的职责和定位，互相制约、抵触时有发生，严重影响了医疗服务的质量和流畅，影响到医院在社会上的声誉。需要医院通过整合协调各方利益关系，摆正自身位置，制定科学服务流程。

　　3、放疗专业分工不合理，不利于多学科诊疗进行。医院目前的科室设置考虑更多的是易于绩效管理，但在医疗服务和医学研究中，更多需要的是协同、团队精神。由于简单地从收治病人压力考虑分科，使发病率高的病种分科多，不能集中优势做大做强。通过专业整合，科室专业重新配置，明确自身主攻方向，组建自己的治疗团队，利于临床研究和多学科诊疗的进行。

　　4、人才梯队建设机制不完善，不利于引进高素质人才、加快有潜质年轻人的培养，#发挥他们的潜能，为医院服务。

　　由于医院发展需要，放疗科在2008年经历了一轮快速扩张，随之带来了各科室后备人才的匮乏，导致各科都疲于应付临床工作，不能按医生水平分工管理病人和进行科研工作，不利于激发现有工作人员临床和科研积极性，不利于高素质人才的引进。因此，需要通过整合，建立完善的人才梯队建设机制，引进高素质人才，充实各级梯队，以优带劣，形成争先恐后上进的氛围，促进放疗中心做大做强。

　　5、科室重复设置、定位不准，需要医院出面整合，明确定位，按定位收治病人，保证病人治疗质量，提高医院整体治疗水平，带动提高放疗水平。

　　2016年是放疗中心发展的关键之年，2015年放疗中心入选了首批省重点发展专科，今年院领导又为放疗中心添置了两台VARIAN加速器，为中心发展带来新的契机。借此天时地利人和之际对放疗中心进行必要的整合，对保持放疗中心在省内的龙头地位，扩大在全国的影响力，有极其重要的战略意义和现实意义。

　　文化宣传部：李主任，我们知道最近您作为放疗科骨干被派往北京、上海、山东等一流肿瘤专科医院实地考察学科建设工作，为下一步我院学科整合和专业细化的具体实施做准备工作。相信通过考察学习，您对我院的学科发展有了全新的认识并形成了一个初步的思路与见解。下面请您从放疗系统整合的角度谈谈学科整合对学科建设的作用。

　　李晓敏： 我院是全国最早建立的六大肿瘤专科医院之一，是山西省目前床位规模#、年住院病人最多、主要业务经济运行指标居于领先水平的省级大医院。随着时代的变迁，医学的改革创新，逐渐显露出一些问题，如放疗病区学科设置欠合理、研究方向不明确，各病区收治病种交叉混杂，严重影响我院放疗学科发展，制约科研的开展。为提升医院临床科研总体水平，加强我院医疗、科研和管理的后备人才队伍建设，并不断提高我院的医疗、服务、尤其是科研水平，努力跻身于全国一流肿瘤专科医院，徐钧院长上任后，做了详细了解和充分调研，很敏锐地发现我院放疗学科存在的制约学科发展的关键因素，适时提出了对放疗学科进行整合，将各病区专业细化，严禁跨专业收治病人，打造研究型医院的理念。并派放疗科骨干实地考察北京、上海、山东等一流肿瘤专科医院的学科建设工作，为学科整合和专业细化的具体实施做热身运动。通过考察学习，对我院的学科发展有了全新的认识并形成了初步的思路与见解。

　　1 建立完善的制度和流程，形成好的规则，用制度、规则监管医疗行为，用合理的流程杜绝差错和管理上的漏洞。

　　2 合理划分各病区亚专业，有名副其实的普瘤病区，把目前的各病区按照专业和功能科学合理地准确定位专业方向，各病区专业方向明确，严禁跨专业收治病人，不将收病人和医生利益挂钩，缩小各病区间奖金差距。

　　3 治疗规范化，各病区落实好首诊病人的治疗前查房讨论制度，发挥好MDT作用，借鉴山东省肿瘤医院的多学科网络会诊模式。

　　4 加快培养我们自己的学科带头人，选派业务骨干分批分层次送往国内、国外学习，返院后带动相关工作的快速开展。鼓励年轻业务骨干走出去。

　　5 调动现有各科主任的工作积极性。

　　6 尽可能引进人才，引进高端人才，引进高学历、高能力、尤其是高品质的学术型人才。

　　7 培养学术氛围，逐步去除我们的浮躁。尤其对年轻医生要培养其树立持续努力学习意识，年轻医生需要有竞争意识。

　　8 加强自身学习与培训工作，要有自己完整的培训课程，包括放射物理、放射生物、放射治疗临床的系统性讲座。

　　9 加强技术员的业务能力和职业素质培训，并加强监管力度。

　　10 争取规培基地，将肿瘤放射治疗的规培直接纳入我院进行。

　　总之放疗科的学科建设应建立以学术为主导，经济为杠杆的模式。放疗科的管理上应完善制度完善流程，用制度管事，用流程管人。

　　文化宣传部：李主任，徐钧院长提出建研究型医院的目标，其本质就是要重视和提高科研水平，以临床为根本，以科研为抓手，科研与临床并重，形成科研与临床的良性互动和科研成果的高效转化，推动临床诊治水平的提高。学科整合恰恰是形成科研合力的有效途径，同时科研又可以助推学科的发展。我们知道您在临床工作的同时一直致力于肿瘤放疗科研工作，请您谈谈我们应该从哪些方面努力推动科研工作的开展呢?

　　李宏卫： 我院作为全省#的大型三级甲等肿瘤专科医院，具有区域肿瘤治疗中心的地位。其中放射治疗扮演了重要的角色。据统计，我院收治的放射治疗病人数已位列全国第四名。业务量在国内无疑处于一流水平。与此同时，我院的放射治疗技术在设备条件允许的情况下，同北上广以及其他先进省市的放疗技术并无明显差别。

　　目前，我院的主要短板仍是临床科研水平的差距，严重桎梏了我院学科发展。临床科研工作并不是脱离实际的空中楼阁，其来源于临床实践，也终将回归指导临床实践。作为我们这样一所区域肿瘤治疗中心、三级甲等专科医院，现在及今后工作的重心将是履行国家赋予我们的职责，定位于收治疑难及复杂病情的患者。其中，临床科研工作将是此类医疗活动中不可分割的重要组成部分。其次，我院作为如此规模的大型三甲医院，临床科研也是必须完成的社会责任。此外，科研工作的蓬勃发展，更能够提振我院的声誉。 那么，在日益激烈、强者如林的肿瘤治疗领域里如何提升我院的竞争力，使其脱颖而出?仅凭收治病人数量是难以取胜的;关键还要提升我院的潜在实力，加强内涵建设。因此，不断提升我院临床科研水平，作为新一届领导班子主抓的大事之一，这是十分明确而坚定的。

　　立足我院放射治疗中心，如何提高中心的科研学术水平呢?我们认为需要从以下几个方面不断努力：

　　• 加强领导，统一规划、打破利益的藩篱和传统思想的桎梏。对现有专业设置进一步优化设置。使之成为科研和临床的助推剂，而不是发展进步的阻碍。

　　• 培养学术氛围，营造竞争风气。鼓励各级医师积极投身科研学术活动。

　　• 奖优罚劣，建立完善的激励机制。提高个人忧患意识，避免固步自封、得过且过的狭隘意识。通过奖罚结合等手段，督促大家不断学习，深入研究，努力提升个人及团队实力。

　　• 上下一心，形成合力。不断提升我院放疗中心这一全省重点专科形象，树立品牌意识，找准方向，重点突破。

　　• 加强人才队伍梯度建设。既要不断加强已有人才的培养工作，包括派送年轻医生外出进修、不断完善肿瘤医师的规范化培训、鼓励医师继续攻读博士学位，同时不断加强外来人才的引进。逐步提升我院(中心)的整体实力。

　　• 不断加强与医科大学以及其他省市先进医疗机构的交流与合作。为获取学科准确的发展动态及前沿课题打牢基础，为科研人员把握研究方向提供助力。通过对比，找寻自身的缺点与不足，明确今后的发展方向。

　　蓝图已然绘就，厚积必定勃发。只要我们同心协力，上下一心，经过一定时间的努力与积累，相信在徐钧院长为首的新一任领导班子创建研究型医院思路的引领下，山西省肿瘤医院放疗中心必将展开全新的篇章!