根据省委统一部署，2021年3月5日至4月30日，省委第九巡视组对山西省肿瘤医院党委开展了专项巡视。2021年7月6日，省委巡视组向山西省肿瘤医院党委反馈了巡视意见。按照巡视工作有关要求，现将巡视整改情况予以公布。  

一、坚决贯彻落实习近平总书记重要讲话精神和省委决策部署，把巡视整改作为践行“两个维护”的具体举措和重要政治任务抓紧抓实

省委巡视反馈以来，医院党委坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，按照省委巡视组的反馈意见，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，强化政治担当，坚决扛起巡视整改主体责任；医院纪委严格履行监督责任，切实抓好巡视整改专项监督，上下联动，形成合力，有力推动各项整改措施落地见效。

（一）提高政治站位，增强巡视整改自觉。院党委全面学习领会、认真贯彻落实习近平总书记关于巡视工作的重要论述，深入学习省委书记林武和省委巡视工作领导小组、省纪委监委、省卫生健康委领导同志关于巡视整改工作提出的重要部署和要求，打牢巡视整改的思想基础。

院党委深刻认识到，这次巡视既是对院党委履行全面从严治党主体责任的一次“政治体检”，也是对全体党员干部一次深刻的党性锤炼和思想洗礼；既是对医院进一步抓好全面从严治党，加强党风廉政建设和反腐败工作强有力的指导，也是对医院政策环境、运行机制、管理体制、内控制度、行风建设、医院文化、服务能力的一次“系统诊察”。巡视组指出的问题,严肃严格、客观中肯、切中要害,是对党委履职尽责情况的“把脉”，充分体现了省委对医院工作的高度重视和关心支持。院党委坚决扛起巡视整改的政治责任和主体责任，对巡视组指出的问题“照单全收”，真认账、真反思、真负责、真整改。

 (二) 强化责任落实，凝聚整改工作合力。一是坚持党委统一领导。院党委聚焦巡视反馈意见，健全工作机制，层层传导压力，统筹推进整改。注重点面结合，抓住主要问题和问题的主要方面，以主要问题的突破带动其他问题的解决；注重上下结合，以上率下，以下促上，以根本问题的解决带动基础问题的解决；注重远近结合，立行立改，标本兼治，以当下问题的解决带动长远问题的解决。院党委成立巡视整改领导小组及6个专项工作组，召开5次党委会、4次领导小组工作推进会，对巡视整改工作进行安排部署和分析研判，有力有序推进整改工作。二是党委书记靠前指挥。医院党委书记站位全局，立足本职，既全面抓、负总责，认真履行巡视整改第一责任人职责，又亲自抓、牵头改，直接督办12条问题、16项整改措施；多次向省委巡视组汇报“三清单”制定和执行情况，及时向省卫健委党组、驻委纪检监察组汇报整改进展情况；召开6次协调组专题会议，研究制定《工作方案》，对“三清单”“两台账”反复推敲，逐一细化。三是班子成员各负其责。领导班子成员认真履行“一岗双责”，紧盯具体问题、具体事项、具体措施、具体责任，主动认账领责。参加4次巡视整改领导组工作会议，多次召开分管责任科室整改推进会，及时了解分析、督促落实整改措施，确保整改不掉队、不打折扣。四是纪委扎实履行巡视整改监督责任。院纪委成立了由纪委书记任组长，相关纪委委员及审计科负责人任副组长的巡视整改监督检查组，全面领导协调巡视整改监督检查工作，实时监督、跟进各科室整改落实情况。印发《开展落实省委巡视整改任务监督检查工作方案》，编制《巡视整改监督检查量化评估表》，组织召开3次巡视整改监督检查动员培训会和专题会议，组织开展2次现场监督检查，印发5期《纪检监督简报》，在全院公开巡视整改监督检查情况。

  (三) 健全工作机制，做细整改“后半篇文章”。一是诚恳接受上级部门巡视整改监督。将《整改工作方案》和“三清单”“两台账”分送上级领导征求意见、修改完善。落实省纪委监委实地督导时指出的意见建议，对存在的问题及时纠偏、及时改正。邀请巡视监督单位领导现场督导专题民主生活会，保证了会议效果。二是建立巡视整改督查机制。党委书记对省卫健委两个督办事项等重点难点问题紧盯不放；“综合协调组”跟进督促院领导对分管科室的整改进展情况逐条逐项检查；“监督检查组”严格审核“三清单”中问题及措施的落实情况，推动巡视整改问题事事有回音，件件有着落。三是建立定期汇报机制。院党委、纪委在巡视整改过程中，针对重要问题、信访件办理情况等及时向省卫健委党组、驻委纪检监察组请示报告，每半个月向上级书面汇报整改进展情况，每周上报两个督办事项进展情况。

医院党委根据巡视反馈意见，把46个整改问题细化分解为118项整改措施。其中，70项近期整改措施做到了即知即改、立行立改；48项中长期整改措施需要持续巩固和坚持，正在有序推进和深化。

二、强化政治担当，坚持标本兼治，以“钉钉子”精神抓好省委巡视反馈意见整改落实

（一）坚持以人民健康为中心、坚定公益性办院方向，推进医院高质量发展

1.以习近平总书记关于卫生健康工作重要论述为根本遵循，坚持公立医院公益性

医院党委坚持把学习贯彻习近平总书记重要指示批示精神和党中央重大决策部署作为“第一议题”，把学习领会习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和健康中国战略的重要指示作为党委理论学习中心组的学习重点。巡视整改期间，组织6次专题学习，着力从习近平新时代中国特色社会主义思想中找思路，从党史学习教育中找办法，从党建引领公立医院发展的理论和实践探索中找答案。认真贯彻落实中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，把党的领导贯穿到医院高质量发展的各领域和全过程，坚持正确的办院方向，确保党中央、国务院重大决策部署落实落地。

2.树立以人民为中心的发展思想，推动破解看病就医难题，努力增进人民健康福祉

医院深入践行“人民至上”理念，聚焦影响群众就医获得感的重点环节出实招、办实事，推出一系列有力举措破解群众“看病难、看病贵”难题。加大对合理医疗、合理检查、合理用药以及合理收费的检查、点评、管控；完善预住院服务，推进门诊放化疗。截至2021年11月12日，医疗服务收入占医疗收入比例提高至24.60%；药耗占比下降至50.45%；辅助类用药管理实现月点评；患者住院次均费用同比下降8.71%、次均药品费用同比下降19.15%、住院每床日收费水平同比下降17.40%、每床日药品费同比下降26.84%；为4414名患者提供预住院服务，门诊量增至413992人次，床位使用率由2019年的180%降为119.52%。开展流行病学调查4.5万人，临床检查3.76万例；举办2场早诊早治技术培训；提升医疗联合体专科联盟、病理专科联盟服务内涵，举办大型诊疗技术培训和健康科普宣传活动15场次。

3.坚决贯彻落实党中央、省委对卫生健康工作决策部署

一是加速推进肿瘤疑难病症诊治能力提升工程建设。完成PET/CT、甲类加速器高端医疗设备机房改建施工招标，相关医疗设备已到货，工程涉及的44个临床信息系统完成上线。

二是全面落实医保药品集中带量采购任务。印发《规范药品集中带量采购和使用工作实施方案》，通过信息化手段，对临床各科室、医师使用带量采购中选药品情况进行实时监测，医务、药学、绩效等部门每月对集采药品进行专项点评，推动药品集中带量采购和使用工作取得明显成效，2021年全院药品集采总体完成率达到125.78%。

4.坚持和加强党对公立医院的全面领导，把党的领导融入医院治理各环节，提升党委领导下院长负责制的运行质量

医院党委准确把握新时代公立医院的功能定位，围绕《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《关于建立现代医院管理制度的指导意见》《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》等公立医院发展的政策文件开展专题学习研讨，依据省委组织部和省卫健委党组有关要求，第三次修订《党委会议事规则》《院长办公会议事规则》；认真执行党委领导下的院长负责制，制定《党委书记和院长定期沟通制度》；制定《党支部参与重大事项决策制度》，加强党建与业务工作有机融合。

（二）坚持“严”的主基调不动摇，坚持不懈把全面从严治党向纵深推进

1.压紧压实全面从严治党“两个责任”，营造风清气正、廉洁从业良好氛围

一是强化党风廉政建设，推动全面从严治党向纵深发展。院党委邀请上级领导就加强行业作风建设推进全面从严治党进行专题辅导，召开巡视整改专题民主生活会和专题组织生活会对王国平案流毒余毒进行再剖析、再肃清。院纪委紧盯重要时间节点，下发廉洁过节通知，持之以恒纠治“四风”。印发《关于做好医院招标备案有关事项的通知》，不定期选派纪检工作人员现场监督招标工作。一体推进疫情防控专项监督、打击收受红包加强行风建设专项监督、巡视整改专项监督等3个专项监督工作，组织开展5次现场监督检查，对22个巡视整改责任科室开展了2个轮次的现场监督检查；4次收集科室巡视整改阶段性进展情况；召开3次巡视整改监督检查专题会（动员会），督促推动巡视反馈问题应改尽改。

二是突出重点岗位、关键人员监管，加大执纪问责力度。院纪委将行风建设主责部门的履责情况、科室负责人履职担当情况等作为监督重点，对22个科室负责人进行谈话提醒，对医务科（行风办）、医院各科室开展专项行动情况进行现场监督检查，督促问题立行立改。

三是持之以恒加强行业作风建设，营造亲民清明的执业环境。医院印发《建立治理“红包、回扣”长效机制的实施方案》，开展打击收受红包 加强行风建设专项行动，签订《行风建设“一岗双责”责任书》，全院医务人员公开承诺拒收“红包、回扣”；公布行风问题举报电话、设举报箱，组织全院科室完成了为期1个月的行风学习；各科室建立“红包台账”，每周上报退还红包情况，每周开展收受红包自查自纠工作。

2.补短板、堵漏洞、强监管，筑牢医保基金安全防护线

医院通过病例分析手段，对临床科室开展分组摸查，掌握过度检查治疗等问题，印发《山西省肿瘤医院关于建立医保基金管理多部门联席例会机制的通知》，每月召开医保基金管理联席例会，修订出台《医保基金联控管理暂行办法》《省市医保质控考核细则》，上线运行医保综合管理系统，对医保基金使用情况进行定期检查，加强医保政策宣传、培训，对相关违规科室负责人进行约谈，并按照相关规定进行处理。

3.加强对重点领域和关键岗位的规范化管理

在基本建设领域，医院依规依纪全力推进医疗医技楼建设，2021年8月完成相关科室搬迁工作，整体投入使用。在招投标领域，医院结合《政府采购法》等法规，对《招标管理办法》进行了第4次修订。根据国家卫健委《关于全面落实规范和加强政府采购管理三年专项行动工作的通知》，制定了实施方案，明确了领导组成员、整改目标及任务分工，建立问题台账，实行“一月一汇报”工作制度。开展招标专题廉政教育，督促、提醒招标采购涉及的重点岗位人员筑牢拒腐防变思想防线，职工廉洁自律意识进一步提高。

（三）依托国家区域肿瘤医疗中心建设，全面提升医院运营管理水平，打造高水平区域肿瘤诊疗高地

1.积极推进国家区域肿瘤医疗中心建设，通过精细化管理赋能医院高质量发展

一是科学谋划发展路径，提升综合管理水平。与国家卫健委卫生发展研究中心协作，起草《医院2022—2026年发展建设规划》，以高层次规划引领医院高质量发展，围绕建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的医院治理制度体系，完成了医院《章程》草案，并提交上级部门审核。对职能部门现有管理制度、办事流程进行系统梳理，修订完善85项。

二是夯实人才基础，加强学科建设。医院起草完成学科整合方案，持续提高医院科研能力。实施具有区域竞争优势的人才引进计划，制定《新进博士研究生培养管理实施方案（试行）》和《海外特聘教授聘任管理办法》，博士后工作站招收1名博士进站工作，先后组织两批业务骨干赴中国医学科学院肿瘤医院进行学习培训。

三是强化临床路径管理，提高综合诊疗能力。医院全面推广门诊和住院MDT工作，实现科室、病种基本覆盖，强化医师和技师的“三基”和专业培训，修订《医院常见肿瘤诊疗指南手册》（2021版），组织临床科室学习临床路径相关要求，扩大临床路径工作覆盖面，临床路径科室由33个增至36个，病种由81个增至87个，临床路径覆盖率达45%，医院综合诊疗能力持续提升。

四是起草完成《国家区域医疗中心试点项目基本建设项目规划》，向省卫健委和省发改委报送《山西省肿瘤医院关于增加人员编制的请示》《山西省肿瘤医院关于增加床位编制的请示》，制定了医疗科研综合服务能力提升工程可行性研究报告，省发改委已批复同意我院购置30台（套）医疗和科研设备。

2.加强用药管理，维护患者合法权益和用药安全

医院印发《外购药品管理制度(修订版)》《住院患者目录外药品耗材使用和管理实施方案（试行）》，进一步严格审批程序，加强分类梳理，完成信息化改造，按科室、医生、用量、金额4项统计进行排名，对32个科室负责人进行了约谈，对相关责任人进行处理并全院通报。2021年，外购药费占住院患者西药费比例降至0.87%，省卫健委发布的22类重点监控药品为零外购。 

3.加强规范诊疗，创新服务模式，更好地满足群众多层次、多样化的医疗需求

一是强化院感防控，提升合理用药水平。医院加强督导检查，将感染率严格控制在国家标准值内。每月开展抗菌药物专项点评，目前全院抗菌药物平均使用强度为11.98 DDDS，各临床科室抗菌药物使用强度符合国家标准。通过信息化手段，加强处方前置审核，严格处方权限管理，目前，无指征用药为0。制定《超说明书用药管理制度》及审批流程，对临床使用频率较高的新型抗肿瘤药物，实行月点评、月通报，超说明书用药现象得到有效纠治。

二是创新服务模式，改善患者就医体验。医院强化全员服务意识，通过入出院流程优化改造、开展预住院服务、强化工作人员规范化操作、增加设备和人员投入等方式，缩短患者就医等待时间，不断优化患者就医体验，提升患者就医满意度。

三、巩固深化巡视整改成果，持续推动医院实现全方位高质量发展

经过扎实落实巡视整改意见，院党委在发挥党建引领、提升管理效能和服务水平方面持续提升，患者就医获得感更加明显，但距离省委、省纪委监委和省卫健委要求，距离群众期望还有不少距离，下一步，院党委将扎实抓好后续巡视整改尤其是中长期整改工作，推动医院各项事业高质量发展，为全面推进健康山西建设做出新的更大的贡献。

（一）强化理论武装,进一步学深悟透做实习近平新时代中国特色社会主义思想。院党委要把坚持和捍卫“两个确立”、做到“两个维护”作为对党忠诚的重要标准，深学深悟习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记关于卫生健康工作重要指示批示精神，持续深入贯彻习近平总书记视察山西重要讲话重要指示精神，切实增强政治判断力、政治领悟力和政治执行力,推动党中央、省委决策部署和省第十二次党代会精神在医院落地生根。

（二）强化自我革命,进一步推动党风廉政建设和全面从严治党向纵深发展。院党委要毫不动摇地把党的政治建设摆在首位，切实把履行党风廉政建设和从严治党的主体责任扛牢扛实，进一步加强领导班子建设，认真履行“一岗双责”，严格落实民主集中制原则，巩固和加强领导班子讲政治、讲团结、讲责任、讲担当、讲廉洁的良好氛围。要把“严”的主基调长期坚持下去，持之以恒纠治“四风”，推动全面从严治党向纵深发展。

（三）强化巡视整改成果运用,进一步推动医院全方位高质量发展。院党委要对巡视整改抓常抓长，对已经完成的整改任务，防止反弹回潮；对正在实施、需要长期深化的整改任务，强化标本兼治。要聚焦群众看病就医难题，聚焦常态化疫情防控与医疗服务工作，聚焦国家区域肿瘤医疗中心建设，聚焦加强行业作风建设和整治医药购销领域乱象，努力提供更加优质高效的健康服务，以优异的工作成绩迎接党的二十大胜利召开。

欢迎广大干部群众对巡视整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

联系方式:电话0351-4651708；电子邮箱：sxszlyydb@163.com。

中共山西省肿瘤医院·研究所委员会

2022年8月30日