1 范围

　　本文件规定了成人经口气管插管机械通气患者口腔护理的基本要求、评估及操作要点。本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用 文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其#版本(包括所有的修改单) 适用于本文件。

　　WS/T 311 医院隔离技术规范

　　WS/T 313 医务人员手卫生规范

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　经口气管插管术 orotracheal intubation

　　将气管导管通过口腔经声门置入气管，为气道通畅、通气供氧等提供#条件的一种技术。

　　3.2

　　声门下吸引 subglottic secretion drainage

　　应用带有声门下吸引装置的气管导管，通过负压吸引，直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方

　　法。

　　4 基本要求

　　4.1 操作前后手卫生应遵守WS/T 313的规定。

　　4.2 对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T 311中的规定进行隔离和自我防护。

　　4.3 应每6～8 h 进行1次口腔护理。

　　4.4 应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变。

　　4.5 应监测并维持气管插管气囊压力在25～30 cmH2O。

　　4.6 对于无禁忌证患者，应抬高床头≥30°，头偏向一侧。

　　5 评估

　　5.1 应评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等。

　　6 操作要点

　　6.1 应#冲洗结合刷洗法，对于Ⅱ级及以上口腔黏膜炎(见附录A)、有出血或出血倾向的患者，

　　宜选择冲洗结合擦拭法。

　　6.2 可选择生理盐水、0.12%氯己定含漱液等进行口腔护理。使用含漱液时，应确认无误吸风险。

　　6.3 应按附录B中指明的流程进行口腔护理，方法见附录C、附录D。

　　6.4 应以下颌为支点，以拇指和食指固定气管插管。

　　6.5 清洁一侧口腔时，应将气管插管移向对侧臼齿处。

　　6.6 应动作轻柔，避免触及咽喉部。

　　6.7 应将负压吸引值控制在-80～-120 mmHg，按需进行口鼻、气道、声门下吸引。

　　6.8 应观察吸引液的颜色、性质、量，冲洗时注液速度不宜过快，擦拭时棉球以不滴水为宜。

　　6.9 应避免气管插管及固定装置压迫舌或口唇。

　　6.10 应监测呼吸机运行状况及患者对机械通气的反应，观察有无呼吸困难、人机对抗等。

　　6.11 口腔护理中若出现气管插管脱出、受损等异常情况，应及时处理(见附录E)。

附 录 A

(资料性)

WHO口腔黏膜炎分级标准

附 录 B

(规范性)

成人经口气管插管机械通气患者口腔护理流程

附 录 C

(资料性)

成人经口气管插管机械通气患者口腔护理方式

附 录 D

(资料性)

成人经口气管插管机械通气患者口腔护理手法(以刷洗法为例)

 附 录 E

(资料性)

异常情况及处理措施