加速康复外科指通过应用一系列具有循证医学证据的优化围术期处理措施，减少手术患者围术期心理和生理的应激反应，从而达到快速康复的目的。

　　手术前营养支持治疗怎么做?

　　术前评估：

　　术前专业医护人员会给您做系统性的营养评估。患者需要配合医生问询、工具测量和仪器检查，从而判断您是否存在营养不良的风险以及是否需要营养支持。

　　术前营养支持需要高蛋白：

　　手术对于人体是一个巨大的应激“事件”，蛋白质参与免疫调节和伤口愈合，需求显著提高。就像灾后重建，蛋白质就是像木材、砖头一样的原材料。如果灾难发生前就库存充足，做好预案，那重建家园的速度就会大大提升。正如经历手术的身体一样，如果术前就做好营养支持，调整好代谢状态，那么术后的康复速度也会大大提升。

　　医生会有哪些饮食建议呢?

　　高蛋白质食物主要分为两类：一类是动物蛋白：例如蛋、奶、肉、鱼、虾等;另一类为植物蛋白，诸如黄豆、芝麻、瓜子、核桃、 松子等。

　　当光靠饮食无法满足手术需要时，术前进行营养补充，就变得必要，#口服营养补充(oral nutritional supplements，ONS)。

　　术前营养支持强调蛋白质补充，有利于术后恢复。建议非肿瘤患者术前每餐保证 ≥18g的蛋白质摄入，肿瘤患者术前每餐 ≥25g的蛋白质摄入以达到每天蛋白质需要量。18-25g 蛋白质听起来很抽象，到底有多少呢?我们用生活中鸡蛋做个比较，一个鸡蛋大约含有7g蛋白质，两个半到三个半鸡蛋差不多就含有18-25g蛋白。

　　如果饮食加口服营养补充，仍不能满足患者营养需要，将依次选择管饲肠内营养，和肠外营养支持。

　　术前营养支持时间

　　术前营养有时候是一场持久战，毕竟营养不良不是一天造成的，想要补上来也不可能一蹴而就，对于口服营养的患者，术前营养支持至少需要一周，而对于部分重度营养不良患者，可能需要4周甚至更久。

　　营养制剂的配方选择

　　营养支持的途径有很多，营养制剂也有很多种类，该如何选择呢?总的原则是听从医嘱，如：

　　· 对于胃肠道功能正常的患者，使用整蛋白配方;

　　· 对于胃肠道功能受损或吸收障碍的患者，可使用短肽型的配方。

　　整蛋白配方就是没有消化过的食物，需要在体内进行消化加工才能吸收，而短肽型配方就像在体外，把蛋白质预处理成了能被人体直接吸收的形式，当患者胃肠无力消化的时候，能被身体直接吸收，快速合成营养成分。制剂中蛋白的质量也很重要。一般常用有三类优质蛋白，分别是乳清蛋白、酪蛋白和大豆蛋白。其中以乳清蛋白人体的利用度#，大豆蛋白#。

　　术前饮用碳水化合物饮料

　　传统围手术期，手术前晚不能吃东西，但在加速康复外科模式下，您在手术前晚不需要禁食。医生会给您口服碳水化合物饮品。通过饮用，患者饥饿感会减少，不安与焦虑的感觉也会缓解。心理因素也是康复的重要因素，术前稳稳滴，术后康复也会快快滴。推荐在术前10h和2h分别口服12.5%碳水化合物饮品800ml和400ml。

　　胃排空速度是糖类大于蛋白质大于脂肪;稀的、流体食物的排空速度大于固体、黏稠的食物。一般混合性的食物4-5小时就可以排空，因此在麻醉前的2小时口服小于500ml透明液体比如糖水也是安全的。

　　术后有哪些营养支持策略呢?

　　术后早期恢复经口进食术后恢复至关重要。此时机体消耗显著加大，需要大量的“材料”来“修复家园”。术后早期经口进食，可以促进胃肠道功能的恢复。就像对于一条平静的河流，如果有船驶过，那河水的流速也会加快;食物会刺激我们胃肠尽早开始蠕动，担负起康复的功能。患者循序渐进，在医生指导下从水和流质饮食开始逐步恢复到正常饮食。

　　术后经口进食短期内难以达到营养需求的目标。一般采用口服营养补充剂 额外补充。如果口服进食仍无法满足机体需求时，可依次考虑管饲肠内营养和肠外营养。

　　出院后有哪些营养支持策略呢?

　　出院后营养支持仍是重要的康复手段。多数患者出院后营养摄入量不足，体重下降明显。影响后续治疗。因此出院后仍要来院复诊，并在医生指导下，进行口服营养补充。