近日，中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）结直肠外科主任刘海义团队成功为一名85岁高龄患者实施腹部无辅助切口经直肠拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术（NOSES-IV式）。术后患者恢复较好，目前已痊愈出院。此次手术的成功实施，为今后将NOSES技术运用到更多高龄患者积累了宝贵经验，可以让更多高龄患者真正享受到NOSES手术带来的益处。

　　患者为高龄男性，因持续两个月排便困难，前往医院就诊。结肠镜检查中发现距肛门12厘米处存在溃疡型病变，经病理诊断确诊为直肠腺癌。同时，在距离病变5厘米位置发现一个1.5厘米侧向发育型息肉。传统直肠癌根治手术，需保证3厘米的远端切缘，而患者在距离病变5厘米处位置还存在一枚较大息肉，消化道重建吻合位置正好在息肉附近，因此对息肉的处理成为手术关键点。如在术前内镜下切除息肉，会使用钛夹创面止血，将影响术中吻合器的操作；如在术后复查时处理息肉，术中下切缘的定位难度较大，吻合位置可能会在息肉病变处，影响吻合口愈合。针对高龄患者的手术方式选择及患者的个体化病情需求，结直肠外科主任刘海义组织开展多学科讨论。多学科专家们详细分析了患者的年龄、身体状况、并存疾病及手术耐受性等，决定采取微创手术方式（NOSES手术）。NOSES手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，特别适合高龄患者。同时结合患者直肠癌病灶和息肉位置，讨论后决定手术远端切缘切除到息肉下方，术前内镜中心对息肉做精确定位标记。

　　在经过充分的术前准备后，手术如期进行。术前，麻醉科副主任杜轶鹏针对患者高龄情况，优化了麻醉方案，以减少术中心肺功能负担。手术由刘海义主任主刀，姜慧员主治医师、韩俊亮主治医师、郭宏伟医师担任助手，由郭娟和贺瑶瑶组成的护理团队提供了周密的手术支持。手术过程中，团队成员严谨操作，严格遵循无菌、无瘤原则，每一个步骤都体现出精湛的技艺与高度的专注。经过2个小时的共同努力，手术顺利完成，成功切除肿瘤，未出现并发症，并最大限度地保护了患者的生理功能。术后患者被安全送至重症监护室进行后续观察与治疗。

　　由于NOSES手术的特性，患者术后疼痛较轻，恢复速度也比传统手术快，术后第二天返回普通病房后开始流质饮食，逐渐过渡到半流质、正常饮食。在医护人员的精心照料下，患者恢复情况良好，未出现并发症。经过一周的住院治疗，患者顺利出院。出院前，刘海义主任对患者及家属进行了包括饮食调整、活动量控制以及定期复查等详细的出院指导。患者对治疗效果表示满意，并对医护人员的悉心照料表示感谢。

　　未来，结直肠外科将进一步拓展NOSES手术的应用范围，特别是在复杂和高风险病例中的尝试。尽管NOSES手术具有诸多优势，但每一位患者的情况都是独特的，因此必须根据患者的具体情况制定个性化的手术方案。为了实现这一目标，科室将加强与国内外同行的交流与合作，共同研究NOSES手术在复杂病例中的应用策略和技术难点，通过团队的共同努力和持续创新，为更多高龄患者带来健康福音。

　　科普小知识/

　　什么是NOSES手术？

　　NOSES手术，全称为经自然腔道内镜手术（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery），是一种微创手术技术。它通过人体的自然开口，如口腔、肛门、阴道等，将内镜和手术器械引入体内，完成手术操作。与传统手术相比，NOSES手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、术后并发症少等优点。

　　NOSES手术适用于多种腹部手术，如胆囊切除术、阑尾切除术、结直肠手术等。随着技术的不断发展和完善，NOSES手术的应用范围也在不断扩大。然而，由于其操作难度较高，对手术团队的技术要求也更为严格。因此，进行NOSES手术的医院和医生需要具备相应的资质和经验。

出诊信息

　　●为省优秀专家

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　　（1）电话预约：114、118114；

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　　医院地址

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　　南院区（乳腺诊疗中心）：山西省太原市小店区创新街3号