近年来，肿瘤免疫治疗取得了长足进展，免疫检查点抑制剂（CTLA-4单抗、PD-1单抗和PD-L1单抗）通过调动机体免疫来杀灭肿瘤细胞，在多种恶性肿瘤的临床治疗中都取得了令人瞩目的成就。 近日，中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）重症医学科再次展现了在复杂病例救治中的专业实力，成功救治一例因免疫检查点抑制剂引发的高度房室传导阻滞患者，展现了精准施治的能力。

　　患者，男性，72岁，因胃癌入院，近期接受了新辅助化疗+免疫治疗。术前因反复晕厥，为阿-斯综合征临床表现转入重症医学科，心率降至极低水平，心电监护示高度房室传导阻滞（P波未下传），面对这一危急状况，重症医学科团队争分夺秒、全力以赴展开救治行动。为患者安置临时心脏起搏器，针对免疫检查点抑制剂引发的副作用，进行激素治疗，监测酶学指标，从而避免永久起搏器的植入。目前患者已顺利完成手术，康复出院。

　　ICI相关心律失常包括心房颤动、其他室上性心律失常、室性心律失常和房室传导阻滞等；室性心律失常或房室传导阻滞的发生率较低，大多数患者伴有心肌炎，病死率约为55%，临床上可表现为心悸、头晕、黑矇或意识丧失等。本例患者出现严重房室传导阻滞，但重症医学科团队及时安置临时心脏起搏器，为患者赢得后续治疗机会。

　　此次成功救治案例不仅展示了我院重症医学科团队在应对复杂病情时的专业能力，更凸显了其在医学领域的强大实力。自国家肿瘤区域医疗中心建设以来，我院重症医学科积极发挥学科优势，加强人才梯队培养，一直致力于为患者提供最高水平的医疗服务。未来，重症医学科将继续深化对免疫治疗副作用的研究，不断提升自身实力，为更多患者带来希望。

　　科普小知识

　　免疫检查点是一种表达于T细胞或肿瘤细胞表面的蛋白，其可抑制T细胞的增殖与活化，从而使肿瘤细胞逃避免疫监视。免疫检查点抑制剂（immune check point inhibitors，ICI）通过免疫检查点调节T细胞的增殖与活化，从而诱导肿瘤细胞死亡。目前用于临床的ICI主要有两大类：一类是抗细胞程序性死亡蛋白1（programmed cell death protein 1，PD1）/细胞程序性死亡蛋白配体1（programmed cell death proteinligand 1，PDL1）抗体，如纳武单抗（nivolumab）、帕博利珠单抗（pembrolizuma）、阿替利珠单抗（atezolizumab）、阿维单抗（avelumab）、度伐单抗（durvalumab）等；另一类是抗细胞毒性T细胞相关抗原4（cytotoxic T lymphocyte associated antigen4，CTLA4）抗体，如伊匹单抗（ipilimumab）。

　　然而，这种新型抗肿瘤药物的不良反应——免疫相关不良事件（immunerelated adverse events，irAE）也浮出水面。单纯使用ICI治疗引起的irAE发生率最高可达90%，且可以累及多个系统，常见于皮肤、胃肠道、肺及肌肉骨骼系统，也可见于内分泌、肾脏、神经、血液及心血管系统。美国食品药品监督管理局（FDA）发布的2017至 2018年的数据显示ICI相关心血管毒性发生率为6.2%，其中有较高致命性毒性者占35%。因此，对于接受免疫检查点抑制剂的患者应当定期进行心血管系统的评价。

　　医院地址

　　院本部：山西省太原市杏花岭区职工新村3号

　　南院区（乳腺诊疗中心）：山西省太原市小店区创新街3号