医护一体化是将医生开医嘱、护士执行医嘱两条平行线紧密结合起来，为患者提供更为优质的护理服务，12月19日，中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）头颈外科召开护理疑难病例讨论会。头颈外科病区主任吴雨雷、护士长范改萍、病区护士长李霞及全体护理人员参加。

　　会议围绕“一例气管切开术后套管脱出的案例”展开讨论。护士乔晓娟汇报病例情况，男性患者，因咽痒3月，声音嘶哑2周入住我院头颈外科，诊断为喉肿物。患者高血压病史20年；冠心病史8年，于8年前行心脏支架置入；糖尿病病史1年；脑梗病史10年。根据患者情况，头颈外科医生反复斟酌，为患者制定了精准治疗方案，于11月20日，行局麻下气管切开术。术后第3天，夜班护士吸痰时发现吸痰管置入困难，无痰液吸出，立即通知值班医生。初步判断患者因移动出现术后并发症（套管脱管），经积极救治，目前患者情况好转。

　　针对患者情况，病区主任吴雨雷讲到，气管套管是气管切开术后常见并发症之一，因各种原因导致套管脱离原来正确的位置，进而影响患者有效呼吸功能。他从解剖位置说明颈部较短较粗、颈前组织较厚的患者容易出现套管脱出的情况，并列举出预防措施，帮助护士在护理过程中更有预见性。

　　护士长范改萍给出判断套管脱出的方法，首先是通过患者的症状来判断，包括刺激性咳嗽、呼吸困难和烦躁不安；其次通过监护报警判断，包括血氧饱和度下降、呼吸增快、心率增快；最后通过吸痰困难来判断，如果套管脱出，会出现吸痰管置入困难。

　　病区护士长李霞表示“评估、湿化、吸痰”是术后患者气道护理的重要环节。护士可采用“清单式”气道管理交接新模式进行护理，通过一询、二看、三听、四处置，做到按时评估、按需吸痰、浅吸引辅助深吸引，为患者提供优质护理服务。

　　肿瘤专科护士王倩倩、疼痛专科护士赵宏彩、伤口专科护士郭贞分别从不同专科角度分析出现套管脱管的原因、表现以及处理等方面阐述了自己的观点和见解。

　　此次疑难病例讨论是医护一体化的具体实践，展示出医护合作的重要性，助力提高护理人员气道管理水平、应急处置能力。头颈外科将延续医护一体化疑难病例讨论，为患者提供更全、更精、更准的护理服务。

李德志

出诊：头颈外科　北京专家门诊

时间：周三上午

　　对头颈部肿瘤的诊断治疗尤其外科及综合治疗积累了丰富经验。熟练掌握甲状腺、涎腺、口腔、耳鼻咽喉、下咽食管、颅底等头颈部常见良恶性肿瘤的手术治疗。尤其擅长头颈部复发疑难肿瘤尤其放化疗后肿瘤、颅底复杂肿瘤的手术切除及修复重建。熟练使用各种带血管蒂或游离组织瓣进行肿瘤切除后缺损的修复。在国内外杂志发表论文多篇。

　　科普小知识

　　优甲乐服用注意事项 ：

　　1.优甲乐应该每天服用。

　　2.漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。

　　3.时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，

　　早餐前半小时是坚持的底线。

　　4.抽血：要求空腹查血，查完服药。

　　5.复查周期：遵医嘱复查甲功，此后，在术后1年内，一般3-6月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。需要注一意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。

　　6.影响吸收：仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；与奶、豆类食品间隔 4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。

出诊信息

　　◆为北京专家

　　●为省优秀专家

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