实行风险管理，就是使每位护理人员要在工作中树立护理风险防范意识，提高风险识别能力，对日常工作中潜在的、容易疏忽的不安全因素加以重视，把风险降低到#程度。临床护理中要对重点环节、重点时间、重点人员树立防范意识，执行防范制度。

一、重点环节的风险防范制度

（一）执行医嘱。执行医嘱要及时、准确，做到“四查八对”，对有疑问的医嘱要核实后再执行，《护士条例》第十七条规定“护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出。必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

（二）物品、设施、设备的管理。病区内物品（包括被服）要种类齐全、数量、备量充足整洁。设施、设备要处于功能状态，不能因物品短缺或设施、设备功能障碍影响患者的诊疗及住院日常生活。

（三）文书书写。要根据《病历书写规范》标准，客观、真实、准确、及时、完整地记录护理措施等护理内容。有异常症状、体征时必须及时汇报，要有处理及反馈记录。有行为无记录的视为“无行为”。

（四）护患沟通。护理人员要自我介绍；护理操作告知、健康宣教到位，建立良好的护患关系；对于患者不了解的医院制度、工作流程等要主动耐心解释；患者对费用有疑问或需要详细了解时，要及时给与患者核实和解答，沟通时要注意运用沟通技巧，如使用肢体语言等；注意礼仪规范、人文素养，充分展示护士善良、慈爱、博学、医学理论实践性强的专业形象；杜绝与患者及家属发生口角之争。

（五）人员搭配。排班时要注意年资及工作经验搭配。人力要充足，根据工作量弹性排班，并要有机动人员。人员不可长期超负荷运转，不能连续超常规时间工作，尤其是工作量大的班次不可连续、连班工作。护士换班要通过护士长，不能重叠工作时间。

（六）标识管理。工作环境中要有避免危险、方便工作与生活的标识。各类物品、设施、设备要有使用流程和注意事项等标识；患者身体置管要有明显的识别标识；主要治疗过程、护理操作等要有告知内容标识等。

二、重点时段的风险防范制度

（一）交接班时间。提前半小时交接班，做好“五交、五不交”，对病房患者、环境、设施、设备等进行全面交接，做到“三清”，并做好记录和必要的双签字。

（二）每日行政班以外的工作时间。行政班以外的工作时间中，工作量高峰期必须同时有2名以上注册护士当班，并根据工作量弹性安排护理人员，按年资及工作经验合理搭配。

（三）休息日、节假日时间。其日间工作量达到正常工作日工作量的80%以上时，一个护理单元至少要有6名以上注册护士当班；达到正常工作日工作量的50—80%时，要有4名以上注册护士当班；工作量低于正常工作日工作量的50%时 ，可根据工作量弹性排班，但最少不能少于2名注册护士，且年资及工作经验搭配合理。其余工作时间见以上述“第2条”。

（四）护理工作任务超过正常工作量的50%或人员减少10%以上时，科室要启动紧急状态人力资源调配方案，保证护理质量，做好措施落实，及时记录，必要时上报护理部，请求院内增援。

（五）抢救危重患者时。在全科护士分秒必争、全力以赴，支持抢救工作的前提下，固定1-3名有一定临床护理经验的护士进行抢救工作，待患者病情暂时平稳后，留1-2名有一定临床护理经验的护士监护患者，科室其他护理人员随时待命增援抢救。

三、重点患者的风险防范制度

（一）需交班的患者。严格执行交接制度，做到“三清”，做好记录，双签名。根据护理级别和护理计划完成护理工作。

（二）情绪不稳定、躁动的患者。执行有关护理、陪侍医嘱，有条件时设专人看护，或委托指导监护人看护，同时签写病情知情/危险告知同意书，增加巡视频次，及时掌握患者的动态变化。

（三）有不满情绪的患者。不使用过激言辞，不与患者争执，按正常程序及时、规范、高质量地完成工作，主动沟通，实施更加细致的人性化护理服务。

（四）职务较高、社会地位特殊的患者。礼貌尊称，良好沟通，告知相关制度、规程，规范操作流程，协调好其与同病室、同病房患者的关系。鼓励患者延续其特殊身份的良好带头作用。

（五）摞床患者。必须佩带手牌标志。遇到手牌字迹模糊或不在腕部佩带的情况，护士在做治疗时要认真核实患者身份，确认无误时方可执行操作。阶段性在家修养时必须办理请假等相关手续。责任护士要履行请假相关告知义务。

四、重点工作人员的风险防范制度

（一）低年资护士。要做好岗前教育和培训，挑选本科室德才兼备、业务能力强的护理人员进行带教。凡未取得注册证、取得注册证3个月期间或入科不足3个月者，只能从事非治疗性护理工作，单独当班前必须符合被带教4周以上。新护士要定期进行业务学习和考核。合格者方可上岗。

（二）专业知识差、操作技能低的护士。定期进行业务学习、培训和考核，年度内连续3次考核不合格者送交人事部门。

（三）连续出现护理缺陷的护士。进行岗位职责教育，提高监管力度，对于连续出现护理缺陷的人员，要进行停职学习。经过学习，1年内再度连续出现护理缺陷的送交人事部门或待岗。

（四）情绪不稳定的护士。护士长要尽力了解其不稳定因素，做好解释沟通，尽量安排休假或请假，必要时可欠休。不能休息者，护士长要加大监管力度，掌握该护士的动态及心理变化，防止工作中出现纰漏。