近年来，随着我国老龄化进程加速，恶性肿瘤与冠心病的发病率逐年上升。一方面，肿瘤与冠心病有许多相同的危险因素（如高龄、肥胖、吸烟、不良饮食习惯等）。另一方面，二者具有共同的机制（如氧化应激、炎症、凋亡等）。肿瘤细胞产生的促炎因子、趋化因子可加速血管壁内脂质沉积，促进斑块形成。肿瘤可使血液中血管性血友病因子、促凝因子水平升高，导致血液处于高凝状态，增加动静脉血栓栓塞风险。肿瘤相关药物治疗亦可通过不同作用机制诱发冠心病，使肿瘤患者发生冠心病的风险增加。

　　抗肿瘤药物引起心肌缺血的常见机制包括冠状动脉内皮损伤、炎症反应、痉挛、急性血栓形成、栓塞、脂质代谢异常等，临床表现为心绞痛、急性心肌梗死，甚至心脏性猝死。其中氟尿嘧啶类、铂类和靶向药物引起的心肌缺血最为常见(表一)。

表一 常见诱发冠心病的抗肿瘤药物

　　对于合并有冠心病的肿瘤患者，经典冠心病二级预防同样具有明确获益。加用或继续使用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂、他汀类药物可能提供额外的心脏保护作用。冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率。

　　A：ACEI/ARB--血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂（**普利/**沙坦），能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险；

　　Anti-platelet therapy--抗血小板治疗（阿司匹林/氯吡格雷），是冠心病患者药物治疗的基石；

　　Anti-angina therapy—抗心绞痛治疗（硝酸酯类药物及非二氢吡啶类CCB），减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。

　　B：β blocker—β受体阻滞剂（**洛尔），减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量和心绞痛发作，增加运动耐量。

　　Blood pressure control--控制血压，降低冠心病的发生风险。

　　C：Cigarette quitting--戒烟。

　　Cholesterol lowering--控制血脂（**他汀），他汀类药物不仅能够降低血脂，还能够起到稳定斑块的作用。

　　D：Diet—合理饮食。提倡低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食

　　Diabetes control---控制糖尿病。明确诊断合并糖尿病的患者，应积极服药控制血糖，使糖化血红蛋白≤7%。

　　E：Exercise---运动。

　　Education---教育，让患者了解相关知识，避免紧张焦虑，改变不良的生活习惯，提高患者的依从性。

　　对于合并肿瘤和冠心病的患者，二种疾病都比较凶险，不能顾此失彼。随着治疗方式的不断发展，新型抗肿瘤药物的应用，很多肿瘤患者能够长期存活，癌症逐渐变成了一种“慢性病”。对于这类患者，必须提高长期存活的健康质量，在关注癌症治疗的同时，千万不可忽略对冠心病的治疗。

　　参考资料：

　　[1]中华医学会心血管病学分会,中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.恶性肿瘤患者冠心病预防与管理中国专家共识[J].中华心血管病杂志, 2022, 50(11):11.

　　[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志：电子版, 2018, 10(6):130.

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