近日，中国医学科学院肿瘤医院山西医院(山西省肿瘤医院)结直肠外科为来自河北省张家口市的一位患者行复杂疑难手术。

　　患者徐先生，56岁，于2021年9月27日行直肠癌根治术Hartmann，术后1个月复查发现骶前肿块，接受化疗和放疗后，骶前肿物仍无明显好转;2022年2月开始出现骶前感染，并行经肛门骶前穿刺，感染症状较前好转，但在后续的一年中，患者反复出现肠梗阻并持续保守治疗。近一个月患者肠梗阻症状频繁且较前加重，让原本就消瘦的他更加憔悴不堪。患者辗转就诊于多家医院，均未能提供较好的治疗方案。经多方打听，慕名追随王锡山总院长来到中国医学科学院肿瘤医院山西医院。“我相信王院长”，这是沉默寡言的他，说的最多的一句话。

　　王锡山总院长为患者进行了全面的查体，发现患者下腹部轻度膨隆，触痛阴性，叩诊鼓音，肠鸣音活跃，结合患者过往病史、查体、辅助检查，考虑患者为直肠癌术后，肿瘤活动度较差，骶前复发或感染可能，小肠粘连于盆腔导致梗阻，于是决定手术治疗。

　　经过术前周密准备，为患者制定了完善的治疗方案。术中探查发现，直肠残端质硬肿物，转移不除外，小肠之间广泛粘连，末端回肠粘连于盆腔直肠肿瘤处导致梗阻，其近端小肠可见广泛扩张，肠壁在水肿之后的分离过程中，由于肠壁变薄变脆，很容易出现肠壁破裂的现象。王锡山总院长小心分离小肠与骶前直肠肿瘤之间的粘连，保护输尿管及髂血管;显露直肠肿瘤，可见明显外侵，侵犯粘连小肠;将受侵小肠予以切除，完成端侧吻合;由于直肠肿瘤活动度差，无法继续游离，转为会阴部进行操作予以切除。术后，患者第9天拔管，第10天顺利出院。

　　直肠癌患者出现术后复发或肿瘤进展一般较为严重。通常根据复发的部位、病灶大小、距前次手术的时间等，来判断复发的严重程度。如果复发肿瘤侵犯盆壁、周围的尿道、膀胱或女性的子宫、卵巢等部位，则由于难以彻底切除，治疗较为复杂，难度较大。如果没有腹腔转移等远处器官转移的情况，手术往往是最佳的治疗方案。

　　近来我院结直肠外科在王锡山总院长带领下，连续完成多例高难度复杂手术，充分体现“微创中的微创，疑难中的疑难”品牌效应。患者来自周边省份和全国各地，我院服务半径不断延伸，国家区域肿瘤医疗中心建设成效日益凸显、区域影响力日益扩大，为人民群众提供了更加优质高效便捷的医疗服务。

/ 王锡山 /

国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院院长助理、结直肠外科主任

中国医学科学院肿瘤医院山西医院总院长

　　主任医师，博士生导师。兼任中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员会主任委员、国际NOSES联盟主席、中国NOSES联盟主席、中国医师协会第四届理事会常务理事、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会主任委员等一系列学术要职。创办《中华结直肠疾病电子杂志》，担任主编。发表医学论文481篇，其中SCI论文102篇。主编、参编十四五规划教材《肿瘤学概论》和十三五规划教材《外科学》等结直肠癌专著40余部，主编出版卫生部音像教材30多部。主持国家重点研发计划“精准医学研究”重点专项，国家自然科学基金面上项目等20余项课题，发明专利共12项。与MD Anderson癌症中心、耶鲁大学医学院、韩国延世大学、莫斯科国立第一医科大学等知名医学中心建立了良好的合作机制，在多个国际协会担任委员职务，具有较强的国际影响力。主编NOSES系列多语种专著荣获“第五届中国出版政府奖提名奖”。先后获得吴阶平-保罗·杨森医学药学奖，全国“大医精神”奖，“国之名医”，“金柳叶刀”奖以及“十大医学原创突破”等。先后培养博士研究生33名，硕士研究生49名，博士后8人，为国内各大三甲医院输送了大量优秀人才。

　　长期致力于结直肠恶性肿瘤的规范化诊疗研究以及肿瘤基础研究，创立了“微创中微创，疑难中疑难”的科室特色品牌。提出并完善了经自然腔道取标本手术(NOSES)理论和技术体系。先后完成多种结直肠肿瘤高难度手术，细化晚期结直肠癌TNM分期，显著提高晚期结直肠癌患者的生存率。

　　科普小知识

　　肠癌的发病因有多种，可能是患者的肠道部位长时间受到炎症刺激引起，也可能是患者体内的激素水平紊乱引起肿瘤生长导致，肠癌的病情发展阶段不同，所以在治疗以后的愈后效果也会有所不同。

　　如果在早期的时候采取了手术切除治疗，大多数患者的复发的几率都是比较低的，但如果患者的病情已经进入到了中期或者晚期阶段，即使患者进行手术切除治疗，也可能出现癌细胞复发的情况，且复发的几率是比较高的，所以说肠癌不排除有复发的可能性。

出诊信息

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