近几年来，大家可能感觉到在我们周围人群中得肿瘤的人越来越多，曾经看到自己的亲属或朋友得了肿瘤后的痛苦和焦虑的情形。如何才能预防和及早发现这些肿瘤并能得到合理的治疗，这已经是我们大多数人经常关注的话题。我是泌尿肿瘤的专科医师，现在让我们共同了解一些泌尿肿瘤的防治的措施，让人们尽量少得或即使得了肿瘤也能够早期发现肿瘤，并能得到及时的治疗。因为肿瘤的治疗只有做到“早发现，早诊断，早治疗”才有可能得到满意的效果。

　　什么是膀胱癌?

　　膀胱癌是常见的恶性肿瘤之一，是发生在膀胱内壁尿路上皮细胞一种往往向膀胱腔内突起生长的恶性肿瘤。治疗后可以复发，但多数仍可以治疗，复发往往不在原来的部位，治疗肿瘤的恶性程度也不增加，如果复发在原来部位则可能是治疗不彻底。但大约有16%~25%复发的肿瘤恶性程度增加。

　　膀胱肿瘤可以发生在任何年龄，甚至儿童也可以发病，近十年来不论是男性还是女性，不论城市或农村，膀胱癌呈逐年增长趋势，应该引起我们全社会的重视。男性比女性更容易得膀胱癌，城市膀胱癌的发病率更高。

　　为什么会得膀胱肿瘤?如何能预防?

　　膀胱癌的病因至今仍不十分明确。目前认为膀胱癌的形成与下列的危险因素有关。

　　⑴长期接触工业化学产品

　　职业因素是最早获知的膀胱癌致病因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。

　　⑵吸烟

　　吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%~50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2~4倍，其危险性与所吸烟的数量、烟龄及烟雾的吸入程度密切相关。吸无过滤嘴的、焦油含量高的或黑色烟草香烟者比吸有过滤嘴的、焦油含量低的或浅色烟草香烟者的危险性高。

　　⑶慢性膀胱炎

　　长期的膀胱结石、留置导尿管刺激膀胱可致癌。据估计约2%~10%的截瘫患者膀胱长期留置尿管后可发生膀胱癌。埃及血吸虫膀胱炎可引起膀胱癌。

　　⑷化学药物的长期使用

　　长期使用环磷酰胺治疗者发生膀胱癌的机会增加9倍。如果滥用含有非那西汀的止痛药有10年以上，可使体内的累积高达5~15kg，便可诱发肾盂癌和膀胱癌。

　　⑸盆腔照射

　　宫颈癌行盆腔放射治疗后，可使膀胱癌的患病危险性提高2~4倍。

　　⑹饮食

　　长期饮用砷(旧称吡，砒霜是三氧化二砷)含量高的水和氯消毒水、人造甜味剂，长期大量进食烤肉，以及高脂肪饮食均可增加患膀胱癌的危险性。维生素A缺乏、必需脂肪酸缺乏、水果缺乏和大量饮酒可增加患膀胱癌的危险性。

　　⑺遗传因素

　　膀胱癌可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高。

　　针对以上与膀胱癌发病有关因素，我们应该采取相应的预防措施，尽量减少膀胱癌的发生：

　　⑴不吸烟和戒烟

　　吸烟是膀胱癌的危险因素早已明确。戒烟后危险性很快降低,并随戒烟年限的增加而减小, 但降低的程度在短期和长期戒烟者中相似,说明戒烟后膀胱癌发生的危险性不能降低到不吸烟者水平,吸烟对膀胱的损害是不可逆的。因此，不吸烟和戒烟是预防膀胱癌的重要途径。

　　⑵适量饮酒多饮水

　　大量饮酒可增加患膀胱癌的危险性。 同时饮用啤酒者危险性可增加,因此,适量饮酒同时增加水的摄入量,以减少膀胱相对暴露于乙醇时间,可减少膀胱癌的发病率。

　　⑶少吃高脂肪油煎食品，多吃富含维生素食品

　　多吃新鲜蔬菜、水果可降低膀胱癌的危险性,与维生素C等的防癌、抗癌作用有关,维生素A降低动物对致癌剂的易感性。避免大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物可能减少患膀胱癌的危险性，减少月食肉量也可降低膀胱癌发生的危险性。

　　⑷提高饮水质量

　　饮水中富含砷的地区,膀胱癌的发病率明显升高,随水中砷含量的下降,膀胱癌的发病率也在下降。长期饮用氯消毒水以及其他途径接触(如洗碗、洗澡等)氯消毒水均与膀胱癌发生有一定联系,危险性随每天饮水量及饮用年限增加而增大。

　　⑸避免致癌药物的长期使用，加强致癌药物的监测

　　⑹积极预防和治疗泌尿系感染，尽早治疗前列腺增生症避免膀胱尿潴留。

　　为什么要早期发现膀胱癌?怎么才能发现早期膀胱癌?

　　膀胱癌同其他恶性肿瘤一样有早期和晚期之分，对膀胱癌来说肿瘤细胞局限在膀胱的粘膜层内，未达到肌层的肿瘤为早期膀胱癌，这类肿瘤病灶局限，很少引起膀胱周围和远处脏器的转移。对人体的危害有限，更重要的是早期膀胱癌治疗后可以降低复发率和远处转移几率。明显提高患者的生活质量和延长生存时间。

　　膀胱癌最常见的表现是血尿，是间歇性、全程、无痛性血尿。什么意思呢?就是排尿时病人无明显不适感并且整个排尿过程都是血尿;间歇性是指一次血尿后可间隔很长时间才再次发生尿血，间隔的时间有间隔3到5天，有的3到5个月，甚至半年以上的，很容易给病人“治愈”的错觉，特别是经过服用某些药物，偏方更可能误认为治疗有效，以致延误了诊断和治疗时机， 直到下次尿血或多次血尿后才可能引起关注。有统计表明如果病人发现血尿立即就医，及时治疗，大多数病人可能治愈，而在尿血一个月以后就诊者，如果是浸润性癌则3年生存率由60%降至25%。所以说一旦发生尿中带血如尿呈洗肉水样一定要#时间到医院就诊，并做尿液的化验、超声检查和膀胱镜检查，排除或明确是否有膀胱癌。

　　还有一些膀胱癌的病人起始症状可以为尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激症状，约占10%左右，可能为广泛的原位癌或浸润性癌，尤其是病变集中在三角区。这种情况很容易误诊为急性膀胱炎而延误肿瘤的及时治疗。

　　另外还需明确一点，有一部分膀胱癌患者的尿液虽然有红细胞，但是肉眼看不到，也就是所谓的镜下血尿，只有通过尿的化验检查才能发现红细胞。原位癌常为镜下血尿，膀胱脐尿管癌血尿可能不明显。非尿路上皮的膀胱肿瘤由于病变没有穿透膀胱粘膜，可以没有血尿。所以说定期的健康体检是很重要的，可早期发现镜下血尿和膀胱肿瘤。

　　建议45岁以上的人群要定期进行健康体检，如进行尿常规检查、泌尿系超声检查，可及早发现膀胱癌。

　　为什么要进行膀胱镜检查和活检?

　　因为膀胱镜检查目前仍然是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤数目、大小、形态和部位，并且可以对肿瘤和可疑病变部位进行活检以明确病理诊断。如有条件，建议使用软性膀胱镜检查，与硬性膀胱镜相比，软性膀胱镜检查具有损伤小、视野无盲区、检查体位舒适等优点。

　　得了膀胱癌怎么办?

　　膀胱癌患者应该根据专科医生的意见和建议，积极配合治疗。

　　常用的治疗方法包括手术、全身的化疗和放疗等，手术方法有经尿道的膀胱癌电切术、#性膀胱切除术。医生要根据膀胱癌进展的程度不同制定不同的治疗方法。 总的目的是根据患者的病情选择合理的治疗方法以延长患者的生存时间和提高患者的生活质量。

　　有一点要说明：因为膀胱癌与其他癌症的一个显著不同点就是手术后容易复发，所以任何保留膀胱的手术治疗，无论是经尿道切除术或开放手术，术后均应进行膀胱灌注治疗，并需要严密随访。

　　如果出现了肿瘤复发，就要接受再次治疗，而且仍有可能取得初次手术的疗效或更好。保留膀胱的病人，膀胱癌复发仍以手术治疗为主，其原则与初治相同，这种手术可以反复进行。

　　泌尿外科 陈惠庆