腹腔镜前列腺癌#术是一种很好的针对前列腺癌的微创治疗方法。其实在微创治疗方法中，还有经会阴#性前列腺癌碘125放射性粒子植入术，对于器官局限的早期低危前列腺癌也是安全有效的选择，在临床应用已有近40年的历史。欧美国家因前列腺癌发病率高，早期病例多，经会阴#性前列腺癌碘125放射性粒子植入治疗已应用较成熟。近年来，我国因前列腺癌发病率的不断提高，许多医院也在陆续开展应用这一治疗技术。但这一技术专业性很强，实施中存在一定的风险和技术难度，要求拥有完备的设备条件和专业的技术团队，还需有外科、麻醉科、放疗科、超声室以及护士的完美配合才能顺利实施。

　　该治疗方法适于什么样的患者?

　　对前列腺癌碘125粒子植入治疗病例的还是有选择标准的。单一前列腺癌碘125粒子植入治疗只适用于那些通过粒子植入即可覆盖所有肿瘤病灶的病例。病灶超出前列腺的应当综合外照射和(或)内分泌治疗。前列腺癌依据治疗前PSA水平、Gleason评分和临床分期分为低危、中危和高危病例，前列腺活检标本中肿瘤成分所占比例与生化失败密切相关。低危前列腺癌病例可选择单一粒子植入治疗。如果粒子植入规范，治疗质量和水平高，中危前列腺癌也可选择单一粒子植入治疗。目前，高危的前列腺癌也可以综合外照射和(或)雄激素阻断治疗。前列腺癌碘125粒子植入治疗时，雄激素阻断不只常规应用于低危病例，因为可用于缩小前列腺体积以便达到能接受前列腺癌碘125粒子植入治疗的程度。

　　该治疗方法不适于什么样的患者?

　　预期寿命少于5年;存在手术风险;解剖不清晰可能影响插植(如经尿道前列腺切除术后、中叶体积较大、前列腺体积较大);存在病理证实的淋巴结转移;存在明显的尿路梗阻症状;已有远处转移。当然这些也不能#化，可据具体情况分析决定。

　　目前我国符合单纯前列腺癌碘125粒子植入治疗的早期病例较少，更多的为中高危病例，因此以碘125粒子植入治疗综合外照射为主，即便为中危病例，由于粒子植入治疗的规范性和治疗质量仍有差距，因此有时也有必要配合外照射治疗。

　　治疗程序是怎样呢?

　　术前做计划

　　规定前列腺癌碘125粒子植入前和植入中都应当进行治疗计划设计以明确放疗剂量分布情况，超声、CT、核磁MRI可用于辅助治疗计划的设计。

　　术中操作程序

　　术中要求经直肠超声引导下进行经会阴插植，应用高分辨率的双平面(双极)探头，并配备完备的前列腺近距离后装治疗软件，CT(或MRI)也可替代经直肠超声引导插针。如果经直肠超声影像质量较差，可改用放射影像(CT或MRI)引导插植。粒子植入方法多应用选择针内预置粒子的技术。

　　术后程序及注意事项

　　可进行膀胱镜检查，在膀胱镜下清理凝血块和误置入膀胱、尿道内的碘125粒子。术后可通过尿道上皮麻醉、解痉、止痛、会阴冰敷、软化大便等措施来减轻术后患者的症状。摄X片平片能准确数出植入粒子数目，进行植入后剂量分布分析，应用以CT或MRI为基础的影像学来评估粒子在前列腺内的分布以及粒子与膀胱和直肠的关系更好。还应再次强调患者和家属减少与未成年人和孕妇的接触。

　　随诊

　　前列腺癌碘125粒子植入治疗后的随诊是肿瘤放射治疗的重要组成部分。术后3个月时对患者进行全面细致的检查和问诊，以保证患者的安全和舒适，减少放疗的急性并发症。以后随诊的频率和顺序可由放射肿瘤学家、泌尿科医生和其他参与过治疗的医生来决定，放射肿瘤学家应当安排长期的随诊计划。

　　总之，经会阴前列腺癌碘125放射性粒子植入治疗是前列腺癌有效的微创治疗手段，这种方法相对安全又有效，明显有益于患者生存期的延长和生活质量的改善。

　　泌尿外科 崔嵛