1 前列腺癌在我国的发病情况如何?

　　前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，在澳大利亚和新西兰等地区#，亚洲地区较低，亚洲的前列腺癌发病率也远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，而且增长比欧美国家更加迅速，值得注意的是我国前列腺癌发病率大城市更高。

　　根据国家癌症中心的数据表明2009年在城市人口中的发病率是农村人口发病率的4.4倍，北上广的发病率更高。前列腺癌主要发生在老年男性，在我国60以下的男性的前列腺癌的发病率较低，超过60岁前列腺癌的发病率明显增加。

　　2 如何预防前列腺癌的发生?

　　影响前列腺癌发病率的因素很多。年龄和遗传学因素至少在目前对我们来说是无法改变的影响因素，但饮食和环境因素是可以改变的。目前普遍认为，维生素有预防发癌的作用;研究表明，正常前列腺中的维生素A浓度比前列腺癌组织高5～7倍，可见维生素A对预防前列腺癌的发生有重要的作用。此外研究表明，摄入足量的维生素D可大大降低前列腺癌的危险性。维生素C、维生素E作为体内的重要抗氧化剂，能够抑制前列腺癌的生长和分化。因此，中老年男性应该适当多食富含以上维生素的食物。豆制品食物、鱼类、蔬菜、水果均有防癌、减少前列腺癌发病的作用。黄豆及其制品(如豆腐)有明显减低前列腺癌发病的作用。这是因为大豆中的异黄酮能降低雄性激素的破坏作用，并抑制和杀死癌细胞。鱼体内含有一种能预防前列腺癌的脂肪酸，特别是三文鱼。白菜、菜花、西兰花、亚麻籽、西红柿等蔬菜，特别是西红柿含有番茄红素，对前列腺癌有防治作用。常食含硒食品。依据一位美国史丹佛大学泌尿科医生及其同僚的一项研究指出：男人血中的硒浓度若较低，其发生前列腺癌的机会会提升4～5倍。建议中老年适量吃富含硒的食品，如芝麻、大蒜、芦笋、蘑菇、大虾、金枪鱼、沙丁鱼等。多饮绿茶。茶叶中含有丰富的抑制前列腺的物质如黄酮醇儿茶酸，有预防前列腺癌的作用，因此可以适当多饮。

　　所以说，合理的饮食结构对前列腺癌的预防有着重要的作用。平素养成多以谷类、蔬菜、水果、鱼类和豆制品为主的饮食习惯，减少高热量高脂肪，尤其是红肉类的摄入。还要勤晒太阳，避免与养鸡、牲畜、杀虫剂、燃料等接触，适当饮酒或不饮酒，不吸烟。另外，还有研究表明，良性前列腺增生、过度肥胖、缺少锻炼、吸烟、放射线或性传播疾病可能会增加前列腺癌的发病率。有相关危险因素的老年男性需提高警惕，戒除不良的饮食和生活习惯，适量运动可能都对前列腺癌的预防有意义。

　　3 如何发现早期前列腺癌?

　　早期前列腺癌通常没有任何表现，只有通过定期的健康检查才能早期发现，也有少数病人是在前列腺增生手术后的病理中偶然发现，这类病人临床无任何表现，实验室检查无阳性指证，所以早期前列腺癌的发现比较困难，目前国内专家共识如下：

　　A 对于50以上有下尿路症状，如尿等待、尿不尽感、尿线变细、用力排尿等的男性人群要进行血清前列腺特异抗原(也就是PSA)和肛门指诊(DRE)的检查。

　　B 对于有前列腺癌家族史的男性，应该在45岁时开始定期做相关检查。

　　C 对于直肠指诊发现的可疑结节，或超声、核磁、CT检查考虑或不能除外前列腺癌者也要进行PSA的检查。

　　目前公认直肠指诊联合PSA检查为最简单、快捷方便的可以发现早期前列腺癌疑似患者的方法，而疑似患者都需要经直肠超声检查和前列腺穿刺活检来确诊。前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠的方法，对疑似患者进行经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检是目前常用的方法。

　　那么在什么情况下进行前列腺的穿刺活检呢?

　　A 直肠指诊发现前列腺结节，不管PSA值正常与否均应该进行活检

　　B 超声、CT或MRI发现疑似前列腺病灶的无论PSA值正常与否应该进行活检。

　　C 抽血检查血清总PSA大于10ng/ml

　　D 血清总PSA 介于4--10ng/ml，但游离PSA和总PSA的比值小于0.16时应该进行活检。

　　E血清总PSA 介于4--10ng/ml，PSA的密度异常。

　　但有一点需要说明的是在临床医学上前列腺穿刺也有假阴性结果，也就是说前列腺癌的患者在前列腺穿刺时没有穿到肿瘤组织，出现这种情况该怎么办 ?

　　如果有上述指诊还是怀疑前列腺癌者需要重复穿刺，间隔时间在1—3月之间，可增加穿刺的成功率，明确或排除前列腺癌。两次穿刺阴性的患者则可能需重新对患者各项指标进行评估，这涉及更为专业的知识，医生会根据循证医学的指导进行进一步的科学处理。

　　4 早期前列腺癌如何治疗?

　　如果肿瘤组织局限在前列腺内未侵及包膜，也无转移的局限性前列腺癌为早期前列腺癌，如果确诊了早期前列腺癌，临床医生会根据前列腺癌患者具体情况制定治疗方案。

　　A #性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，但有一点应该知道70岁以上患者随着年龄增长，手术并发症和死亡率会增加，手术并发症主要有术中严重出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、尿道狭窄等。

　　B 前列腺癌的外放射治疗和手术治疗一样也是对局限性前列腺癌#手段，美国国立综合癌症网络(NCCN)达成共识：低危患者现代放疗技术能达到与手术治疗相似的效果，与手术治疗相比，放疗很少引起尿失禁和尿道狭窄，对性功能的影响也小于手术治疗，外放射治疗也有急性期的毒副作用和晚期的毒副作用，但随着调强适行放疗技术和图像引导放疗技术的应用，放疗引起的严重毒副作用已经极少出现。

　　C 前列腺癌放射性离子植入治疗是继前列腺癌#术及外放疗的又一种有望#前列腺癌的方法，尤其适合不能耐受手术的高龄前列腺癌的患者。

　　D 主动监测：对于很早、低危、有#性治疗机会的前列腺癌患者，如果患者因担心手术等方法带来的副作用，不愿手术的可选择严密监测前列腺癌的发展进程，在肿瘤有进展到一定程度再治疗也是允许的。

　　5 晚期前列腺癌的治疗方法?

　　晚期前列腺癌是指肿瘤组织侵及周围脏器及远处有转移的前列腺癌。实际在临床上见到的晚期前列腺癌并不少见，这些病人已经失去了#的机会，如有的病人出现全身骨转移或其他脏器的转移，这些情况下该怎么办呢?

　　前列腺癌的内分泌治疗就是#的方法，而且临床实践证实有许多患者通过内分泌治疗获得了较长时间的生存，有些患者已经健康生存10年以上。内分泌治疗包括去势治疗和抗雄激素治疗，根据病人的不同情况选择不同组合的内分泌治疗来获得#的疗效。

　　其中去势治疗包括三种方式：

　　A 手术去势，就是切除双侧睾丸。

　　B药物去势，就是服用药物来治疗，目前有三种药物，疗效相同的。

　　C雌激素治疗

　　考虑到手术去势对患者心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题，况且有少数患者对内分泌治疗是无效的，因此一般首先选择药物去势治疗。因考虑到雌激素对心血管方面的不良反应，雌激素治疗去势的方法已经很少使用。

　　对于内分泌治疗失败的晚期前列腺癌，还需要继续药物去势并同时采用化疗改善患者症状，延长生存时间。

　　对于前列腺癌患者骨转移的治疗的主要目的是缓解疼痛，预防和减低病理性骨折、脊髓压迫等事件的发生，提高生活质量和生存率，所以在诊断前列腺癌骨转移癌的同时开始使用双磷酸盐，该药做为前列腺癌骨转移综合治疗的基础用药。采用放疗措施可以缓解疼痛。

　　前列腺癌骨转移的外科治疗也是主要治疗手段治疗之一，通过外科治疗可达到以下目的：

　　(1) 获得骨转移组织学诊断，便于肿瘤的进一步内科治疗

　　(2) 缓解疼痛

　　(3) 防止和固定骨折

　　(4) 恢复和维持肢体的运动，提高生活质量

　　(5) 便于护理

　　(6) 提高生存质量，延长生存期

　　刘建武