在临床工作中，我每当遇到患阴茎癌的患者，常常为他们没能早期发现而感到惋惜。作为一个从事多年泌尿系肿瘤的临床医生，我知道大多数阴茎癌是可以预防和早期发现的。下面我谈谈怎样预防和早期发现阴茎癌，希望能对广大患者有所帮助。
阴茎癌的发病率，由于国家、地区、民族、宗教、卫生习惯等因素，很不一致。一般欧美各国发病率较低，亚洲、非洲，拉丁美洲各国发病率较高，而犹太民族及信奉伊斯兰教的穆斯林国家，发病率很低。我国在解放前及建国初期阴茎癌发病率较高，曾是泌尿生殖系统最常见的肿瘤。新中国成立后，由于卫生条件的逐步改善，阴茎癌的发病率呈逐年下降趋势，近些年阴茎癌在临床上已比较少见，但仍有一些阴茎癌的患者因为人为的因素没能早期发现，严重的危及了患者的身体健康。
为什么说大多数阴茎癌是可以预防的呢?
虽然癌症的病因仍不十分清楚，但根据临床资料统计分析表明：阴茎癌的发生与包茎或包皮过长有密切关系。那什么是包茎和包皮过长呢?包茎是指包皮口过小，包皮不能上翻显露出阴茎头;而包皮过长则是指包皮覆盖全部阴茎头，而包皮口并不小，可以上翻显露阴茎头。通过研究知道：犹太民族男性新生儿在出生后第8天便施行包皮环切术，几乎没有阴茎癌发生;伊斯兰教徒，男孩于4～10岁内也都进行包皮环切术，阴茎癌发生率也极低。而成年后再行包皮环切术，则对阴茎癌无明显的预防作用。因此，阴茎癌可看作是一种包茎或包皮过长的晚期并发症，也是一种可预防的肿瘤。现代科学研究认为，包茎或包皮过长的人，包皮内腔内会形成包皮垢堆聚，包皮和阴茎头表面的黏膜会经常发生炎症，日积月累地长期刺激最终诱发成阴茎癌。不少实验证明，包皮垢具有强烈的致癌作用，将马的包皮垢接种于小鼠可使之产生皮肤的恶性肿瘤，人的包皮垢接种于小鼠的子宫颈，可诱发鼠的子宫颈癌。因此，包茎与包皮过长是目前公认阴茎癌的诱发因素。我们知道了上面这些知识，就能预防大多数阴茎癌了。首先，经常清洗、保持包皮腔的干净十分重要。如患有包茎的患者，应尽早的行包皮环切术。另有单纯包皮过长的男性，可行包皮环切术，也可以经常将包皮外翻，清洗掉包皮垢。所有这些预防措施的目的就是去除掉有强烈致癌作用的包皮垢。
那么怎样早期发现阴茎癌呢?
大多数阴茎癌没能早期发现，一方面在于阴茎癌常起始于阴茎头、包皮内板，由于在包茎内生长，早期不易发现。另一方面由于害羞、恐惧等不愿就医，甚至有人误认为“性病”，不愿看病。临床上阴茎癌多见于40～60岁有包茎或包皮过长的患者。早期癌变时阴茎头或包皮上皮肥厚，可能被忽略不易发现。大多数病例表现阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块，继则糜烂，边缘硬而不整齐，自觉刺痛或烧灼样痛，有脓性恶臭分泌物。有包茎或包皮不能上翻时，可隔着包皮仔细触摸，有肿块或结节感，局部有压痛。包皮外口常有脓性或血性分泌物自行流出。临床上我们见到的阴茎癌患者就诊时大多数可有腹股沟淋巴结肿大，可能系癌侵犯，但大约有50%淋巴结肿大并非癌转移，而是因炎症所致。如果在阴茎头或包皮存在溃疡或肿块，经10～14天抗生素治疗无效，应怀疑阴茎癌。有些阴茎头的肿块或溃疡不能明确诊断时应行活体组织检查。
阴茎癌应于阴茎慢性溃疡鉴别，任何经久不愈的阴茎溃疡应想到阴茎癌的可能，应取活组织检查进一步确诊。梅毒、软性下疳以及结核等亦可与阴茎癌病变相似，血清学和局部涂片检查病原可以区别。
为了早期发现阴茎癌，我们还应该对阴茎的癌前病变有所了解，因为这些癌前病变如能早期发现，合理治疗就能避免阴茎癌的发生。有哪些癌前病变，可能恶化成阴茎癌呢?下面分别谈谈阴茎癌几种常见的癌前病变：
1.阴茎角
是一种原因不明的阴茎良性肿瘤。多在阴茎头冠状沟处，系属皮肤角质层局限在某一部位异常增生堆积而成，呈枯黄色表面粗糙之角状物，可达数厘米大小。本身无血运，可自行脱落，质硬如骨。治疗应早期采用阴茎部分切除术。
2.阴茎乳头状瘤
它表面呈毛状或乳头状，长约1～4mm的灰白色或淡红色纤毛状物。多为多发性，不规则地排列在阴茎冠状沟部位。青壮年多见，儿童及老年人少见。本病靠病理确诊，需行肿瘤电切术及包皮环切术。
3.凯腊氏增殖性红斑
临床少见，患者多为壮年。病变多发生于阴茎头、尿道口及包皮等部位，进展缓慢。可为一个或数个硬结、溃疡，这种溃疡呈光亮圆形隆起周围组织包绕，因瘙痒引起皮炎性瘢痕区。诊断主要靠病理检查。这种疾病是原位癌多数主张应用电凝或放射治疗，晚期可行局部切除术。
4.巨大尖锐湿疣
在医学上又称Buschke-Lowenestem瘤。病因尚不清楚，可能与尖锐湿疣治疗不彻底有关。疣状物病变较大，常侵入阴茎头、阴茎体和邻近组织，常并发溃疡、感染，局部有压痛。治疗需将病灶彻底切除，并应定期随访，防止复发。
5.阴茎黏膜白斑(Leukoplakia)
是一种发生于外生殖器黏膜的角化过度性白色斑片。病因尚不完全清楚，重要的因素是黏膜部位的某些慢性刺激，如外阴不洁、包茎、慢性阴茎头包皮炎性刺激，可引起阴茎黏膜白斑。它主要发生在阴茎头黏膜，亦可发生在包皮内侧。开始为乳白色点状或条纹状，随后逐渐融合成片状或网状。白斑逐渐增厚变硬并与黏膜下组织紧密愈着。一般认为出现浸润和溃疡或呈乳头状或疣状增厚，则有癌变可能。早期无自觉症状，随病情发展局部有痛感或瘙痒。治疗应去除一切刺激因素，如有包茎者应行包皮环切术。局部可外用止痒和温和的溶解角质药物，如皮质类固醇软膏或0.05%～0.1%甲酸软膏等。确诊后应定期观察，如发现有间变或癌变证据时，应手术切除或放射治疗。
最后简单谈谈阴茎癌的预后。研究认为阴茎癌的预后与肿瘤分期、治疗早晚、治疗方法、患者年龄及肿瘤恶性程度有关。据文献报道：Ⅰ期阴茎癌手术后患者约3/4存活5年：临床诊断为Ⅱ期者5年生存率下降至1/2;对已有转移并行腹股沟淋巴结清除术者5年生存率仅为1/3。从以上研究可以看出预防及早期发现阴茎癌的重要性。希望通过以上阐述，使广大患者对阴茎癌有一定的了解，使他们知道：阴茎癌的预防及早期发现并不是一件困难的事。
泌尿外科 郝海龙
