肿瘤重症患者肠内营养至关重要,目前认为,肿瘤重症患者营养支持治疗推荐就诊后的24—48小时内尽早启动肠内营养。肠内营养有助于营养胃肠黏膜,增强神经内分泌功能,有益于保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能。早期肠内营养与降低感染率、加速伤口愈合、缩短机械通气时间、总体住院时间、降低病死率有关。
由于肿瘤重症患者肠内营养通常存在喂养不耐受,选择肠内营养制剂首先考虑胃肠功能。对于胃肠功能正常或轻度损害患者、中度损害患者,应从10—20 mL/h的低剂量开始,期间动态评估胃肠道耐受性,动态监测腹内压,缓慢、谨慎、逐步增加喂养速度直至达到目标喂养量。而胃肠功能重度损害患者,建议以肠外营养支持为主的方法。
对于肿瘤重症患者,不要求早期肠内营养能够满足病人的全能量需求,低热卡肠内营养可能更安全,建议对重症患者采取渐进式喂养策略。合理的喂养方案应该是采用改善患者耐受的肠内营养配方,包括短肽型预消化配方、中链甘油三酯营养配方及含益生菌配方等。对于胃肠功能轻度损伤患者,可予以整蛋白肠内营养配方,有短肠综合征等胃肠功能障碍患者可考虑予以短肽型预消化配方。对于重度胃肠功能障碍者,建议在保证避免胃肠功能损伤进展的情况下,考虑予以短肽型预消化配方滋养喂养和予以补充性肠外营养。