国内外甲状腺发病情况统计显示，甲状腺癌的发病率呈逐年增加趋势，且增长速度较快，是近10年7种增长较快的恶性肿瘤之一，排在第三位，其中一个重要因素是甲状腺癌检出水平的提高，超声检查为临床发现更多早期、亚临床的甲状腺疾病患者，高频超声可检出原发灶直径为2～10mm的微小癌，由于病灶小，CT、MRI及PET扫描等难以发现。评估甲状腺结节良恶性，CT、MRI检查不优于超声。细针穿刺抽吸活检是术前评估甲状腺良、恶性结节准确性#的方法，<1 cm的甲状腺微小结节，常规不推荐细针穿刺抽吸活检，尤其是<0.5 cm的结节，穿刺成功率和细胞学病理诊断因受多种因素影响，结果常不满意。

　　甲状腺手术切除前必须有病理诊断。通常手术医师根据超声报告中的文字描述及其图像，探查结节后送快速病理诊断。对于微小结节(<1 cm)，尤其是<0.5 cm的单发或多发结节，术中探查困难，对正常甲状腺组织损伤较大，甚至找不到病灶。我院头颈科和超声科医师紧密合作，将超声和绘图结合起来，设计出甲状腺纵切六分法、横切四分法的“六、四分法图”，勾画出结节在矢状面和冠状面的解剖位置，以利于手术医师术中准确、快速找到甲状腺微小结节。

　　六分法图：超声探头沿腺体长轴方向纵切，显示甲状腺矢状面，划“卄”，将腺体大致均匀分为六部分：上份腹侧、上份背侧、中份腹侧、中份背侧、下份腹侧、下份背侧(图1)。

　　四分法图：探头水平横切，显示甲状腺冠状面。划“┿”，将上、中、下腺体分别再分为四个象限：内上象限显示腹侧气管侧，内下象限显示背侧气管侧，外上象限显示腹侧血管侧，外下象限显示背侧血管侧(图2)。

　　六分法图能清晰显示位于腺体上、中、下及腹侧、背侧的结节，但无法显示气管侧或血管侧结节位置;四分法图对位于气管侧或血管侧的结节更具优势。绘制六分法和四分法图，三维精准确定结节位置。

图1 　　　　　　　　　　图2

　　高频超声检查对甲状腺微小癌的准确率为78.75%。术前超声+绘图定位“锁定”甲状腺微小结节，帮助手术医师术中准确、快速找到结节，切取结节和适当甲状腺组织，送快速病理诊断，确定结节性质，而后根据国内“甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南”决定手术方式，良性结节尽量保留正常甲状腺组织，恶性结节最少切除患侧腺叶+峡部，有些甲状腺癌要做甲状腺近全切除或甲状腺全切除。这是目前国内外手术治疗甲状腺结节的准则，是以人为本，以患者利益为#原则的个体化医德行为，是循证医学的具体体现，既避免了过度治疗，又避免了治疗不足。

　　国外应对甲状腺微小结节的方法是术中超声辅助定位。我们团队设计的术前超声+绘图定位“锁定”甲状腺微小结节，简单实用，缩短手术时间，减少费用，减少二次手术，体现了个体化治疗原则，同时也是超声科与头颈科紧密合作医学转化的成果，造福于甲状腺微小癌患者，具有广阔的临床推广应用前景。

　　山西省肿瘤医院 超声科 原韶玲