恶性肿瘤作为全球重大公共卫生问题之一，极大地危害人类的健康，并成为21世纪人类的第一杀手。恶性肿瘤不仅是发达国家的重大疾病，也使发展中国家面临巨大的疾病负担。

　　肿瘤与营养的关系：

　　近年来，相关研究证明环境因素可能是肿瘤发病的重要因素，包括不良的饮食习惯、营养素摄入不足或过多、营养素失衡等。研究表明，营养素摄入情况与肿瘤的发生、发展、治疗效果以及患者的生活质量、生存期有直接关系，例如高能量膳食可导致体重过重或肥胖，而肥胖与肠癌、乳腺癌、肝癌、胆囊癌、子宫癌等肿瘤的发生有一定关系。此外，肿瘤的发生发展是一个多因素参与的疾病过程，无论患者处于疾病过程中的哪一阶段，其营养状态与预后、肿瘤的转归都密切相关。肿瘤患者因疾病影响或抗肿瘤治疗带来的不良反应，导致食欲减退、味觉改变、进食困难、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，影响营养素的吸收，进而引发营养不良。恶性肿瘤患者营养不良会导致其抗肿瘤治疗的耐受性下降、治疗机会减少、并发症增加、生存期缩短等，同时还会严重影响其治疗效果、降低生活质量，并造成巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费。营养治疗的作用不仅仅是改善患者的营养状况，治疗营养不良，同时还可以直接或间接杀伤肿瘤、提高临床治疗效果、改善患者生活质量、延长生存时间、节约医疗资源与降低医疗费用。

　　肿瘤营养代谢异常机制：

　　认识肿瘤患者营养代谢特点是进行营养支持治疗的首要基础。其中重要的概念即肿瘤代谢重编程，指由于肿瘤细胞一些基因结构与功能改变导致以Warburg效应为主要特征的一系列代谢改变(包括有氧糖酵解增强、葡萄糖摄取和消耗增加、脂类和蛋白质合成加强，以及谷氨酰胺摄取和分解代谢增加等)，从而有利于肿瘤恶性增殖、侵袭转移和适应不利生存环境。肿瘤代谢重编程会导致肿瘤宿主代谢异常，主要表现为3方面。

　　1、糖代谢：部分胰岛素抵抗和分泌减少，cori循环和糖异生增加，糖原合成减少;

　　2、脂代谢：脂肪动员和脂肪酸分解增加，外源性脂肪利用障碍，血脂升高;

　　3、蛋白质/氨基酸代谢：蛋白质分解代谢增强，肝脏急性期C反应蛋白合成增加而白蛋白合成减少，骨骼肌分解增加，血清氨基酸谱改变及低蛋白血症的发生。

　　恶性肿瘤患者的营养治疗：

　　营养治疗是在营养支持的基础上发展起来的，当营养支持不仅仅是补充营养素不足，而是被赋予治疗营养不良、调节代谢、调理免疫等使命时，营养支持升华为营养治疗。肿瘤营养疗法是计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，包括营养诊断(筛查/评估)、营养干预、疗效评价(包括随访)三个阶段。对于营养筛查呈阳性的患者，应该进行营养评估。营养评估是通过对患者营养状态的多种指标进行综合评定，以明确患者有无营养不良及其严重程度。最终，根据评估结果对存在营养不良的患者进行营养干预，包括估计患者营养需要量、制定营养治疗计划、评估营养治疗疗效等。肿瘤患者通过营养风险筛查和评估确定存在营养不良后应立即实行营养干预。营养不良治疗的基本要求是满足能量、蛋白质、液体量及微量营养素的目标需要量，即要求四达标;营养治疗的最高目标是调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病(如肿瘤)、提高生活质量、延长生存时间。肿瘤营养疗法是与手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等疗法并重的另外一种治疗方法，贯穿于肿瘤治疗的全过程，并融汇于各治疗方法中。肿瘤患者营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则：首先选择最底层的饮食与营养教育，然后依次向上晋级选择饮食加口服营养补充、全肠内营养、部分肠内营养加肠外营养、全肠外营养。

　　综上所述，肿瘤患者的营养支持治疗已成为肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分，合理、有效地提供营养支持治疗对患者治疗及改善肿瘤患者预后及生活质量具有积极作用。