放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理

护理知识 2021-03-30

  1 范围

  本文件规定了放化疗相关口腔黏膜炎的评估、预防及护理。本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。

  2 规范性引用文件

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  T/CNAS 01—2019 成人癌性疼痛护理

  3 术语和定义

  下列术语和定义适用于本文件。

  3.1

  放化疗相关口腔黏膜炎 radio/chemotherapy induced oral mucositis

  由于放疗和(或)化疗影响上皮细胞的正常更新和代谢,引起口腔黏膜上皮组织损伤而出现的

  炎症或溃疡性病变,表现为口腔黏膜的红斑、水肿、糜烂和溃疡。

  3.2

  口腔干燥 xerostomia

  因唾液分泌减少或消耗增加出现的口干渴明显、饮水难以缓解的主观症状。

  4 基本要求

  4.1 应在治疗全程进行动态口腔评估。

  4.2 应根据口腔黏膜炎发生的风险等级给予预防措施。

  4.3 应根据口腔黏膜炎的严重程度提供相应的护理措施。

  5 评估

  5.1 评估时机

  5.1.1 放疗/化疗前应进行口腔黏膜炎的风险因素及口腔黏膜情况评估。

  5.1.2 放疗/化疗期间应每日评估口腔黏膜 1 次,出现口腔黏膜炎应每日至少评估 3 次,评估至愈合

  或治疗结束后 2 周。应指导出院患者居家期间进行自我评估。

  6 预防

  6.1 轻度风险患者的预防措施

  6.1.1 应鼓励患者每日自我评估口腔情况,有异常变化及时告知医护人员。

  6.1.2 应指导患者戒烟、戒酒。

  6.1.3 应指导患者避免进食尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等易损伤或刺激口腔黏膜的食物。

  6.1.4 应指导患者做好基础口腔护理:

  a) 进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙,宜用含氟牙膏,至少 2 次/d。牙刷刷头向上放置储存, 每月至少更换 1 次牙刷;

  b) 使用不含酒精的溶液漱口,如生理盐水或 3%~5%碳酸氢钠溶液,至少 2 次/d;使用漱口液时应先含漱,再鼓漱,时间至少 1 min。

  c)

  治疗期间禁用牙线和牙签。

  6.2 中度风险患者的预防措施

  6.2.1 应在轻度风险预防措施的基础上进一步加强。

  6.2.2 指导患者宜增加生理盐水或 3%~5%碳酸氢钠溶液漱口频次,至少 4 次/d。

  6.2.3 宜在治疗前指导患者前往口腔科筛查及治疗口腔基础疾患。

  6.2.4 使用半衰期短的化疗药物时,宜指导患者用药前开始含冰片、冰水等保持口腔低温 30 min;

  奥沙利铂化疗期间应避免使用口腔冷疗。

  6.2.5 应指导患者用清水漱口后,再使用药物漱口液或口腔黏膜保护剂。

  6.3 高度风险患者的预防措施

  6.3.1 应在中度风险预防措施的基础上进一步加强。

  6.3.2 可使用不同机制的药物漱口液,使用不同药物时至少间隔 30 min。

  6.3.3 使用低剂量激光治疗时,应根据仪器使用说明调节波长和照射时间。

  6.3.4 使用重组人角质细胞生长因子时,应正确配置并指导患者每次含漱 3 min,至少 4 次/d。

  7 护理

  7.1 Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜炎的护理措施

  7.1.1 应指导患者在晨起、进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙,至少 2 次/d。

  7.1.2 应指导患者使用生理盐水或 3%~5%碳酸氢钠溶液漱口,至少 6 次/d。

  7.1.3 应指导患者用清水漱口后,再使用口腔黏膜保护剂或促进口腔黏膜修复的药物。

  7.1.4 应指导患者避免进食易损伤或刺激口腔黏膜的食物。

  7.1.5 可指导患者根据口腔黏膜炎影响进食情况调整食物的黏稠度、软硬度及摄入方法。

  7.1.6 应指导患者在口腔黏膜炎愈合前尽量少佩戴义齿;义齿用后应充分清洁,遵从口腔科医生建议妥善存放。

  7.1.7 使用低剂量激光治疗时,应根据仪器使用说明调节波长和照射时间。

  7.1.8 宜按T/CNAS 01—2019 中的规定,对口腔黏膜炎相关疼痛进行评估和护理。

  7.2 Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎的护理措施

  7.2.1 应在Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜炎护理措施的基础上进一步加强。

  7.2.2 对张口困难的患者,可指导其使用口腔清洁专用海绵棒清洁口腔。

  7.2.3 对口腔黏膜炎引起疼痛的患者,应指导其:

  ——进食前使用 2%利多卡因溶液或含有镇痛药物成分的溶液漱口;

  ——按时、按剂量服用镇痛药物;

  ——避免将凝胶类镇痛剂涂抹在口腔后部。

  7.2.4 对口腔黏膜炎引起口腔干燥的患者,应指导其:

  ——多饮水,并小口多次饮用;

  ——咀嚼无糖口香糖或刺激唾液分泌的新鲜水果;

  ——使用润唇膏;

  ——使用生理盐水或 3%~5%碳酸氢钠溶液喷雾;

  ——使用保持口腔湿润的漱口液、唾液替代品、黏性溶液等。

  7.2.5 对口腔黏膜炎引起吞咽困难的患者:

  ——给予肠内营养支持时,应指导患者正确使用肠内营养制剂,预防腹胀、腹泻、恶心、呕吐等并并发症;

  ——给予肠外营养支持时,应正确配置及输注肠外营养液,并观察并发症。

  7.2.6 对口腔黏膜炎引起继发感染的患者:

  ——应早期识别口腔黏膜炎继发感染征象(见附录 C),及时通知医生;

  ——应及时留取标本进行病原学检查;

  ——进行抗感染治疗时,应按时给药,并观察药物不良反应。

附 录 A

(规范性)

口腔黏膜炎的风险等级

风险等级

风险因素

轻度风险

  1. 女性 □ ≥60岁 □ 吸烟 □ 饮酒

  2. 佩戴义齿 □ 口腔卫生不良 □ 口腔pH值<6.5

中度风险

  1. 有口腔疾患(龋齿、牙周病等) □ 口干/唾液分泌不足

  2. 有营养不良的风险、营养状况差 □ 脱水

  3. 疾病终末期 □ 重度骨髓抑制

  4. 合并糖尿病或免疫缺陷病

  5. 接受氧疗、留置鼻胃管等可能导致口腔干燥的治疗

  6. 服用靶向药物 □ 服用双磷酸盐制剂 □ 服用镇静剂

  7. 服用阿片类药物 □ 服用利尿剂

 

高度风险

  1. 头颈部放疗

  2. 大剂量化疗

  3. 自体/异体造血干细胞移植

注:有 2 个及以上中度风险因素为高风险人群,有 3 个及以上轻度风险因素为中度风险人群;合并多个口腔黏膜炎相关风险因素时,以高级别风险为准

 附 录 B

(规范性)

WHO 口腔黏膜炎分级标准


级别 分级标准
0 级无症状
I 级口腔黏膜出现红斑,伴有疼痛,但不影响进食
II 级口腔黏膜出现红斑、溃疡,但能进食固体食物
III 级口腔黏膜出现严重的红斑和溃疡,不能进食固体食物
IV 级溃疡融合成片,有坏死,不能进食


附 录 C

(资料性)

口腔黏膜炎继发感染征象

感染类别 症状/体征
白色念珠菌感染好发于唇、舌、颊、腭。通常表现为黏膜充血、水肿、伴灼热、干燥、刺痛,1~2 d后出现散在白色斑点,随后融合成片,呈奶酪样、珍珠白色, 覆盖在舌体、上颚、颊部,容易刮掉,露出溃疡面,偶有出血
病毒感染发病初期表现为口腔黏膜及口角处软组织肿胀,可见多个散在或成簇的疱疹样水疱,疼痛剧烈,可或不伴有乏力、发热等全身症状;疱破溃后形成大小不等溃疡,形状不规则,周围黏膜红肿充血,溃疡表面可见渗液。恢复期溃疡表面可形成黄白色假膜并形成血痂
细菌感染口腔黏膜充血,局部形成边界清楚的糜烂或溃疡,表面覆盖一层黄色、灰黄色或黄白色假膜,溃疡伴疼痛,可伴发热