霍仕俊 宋璐

　　山西省肿瘤医院宁养院于2008年正式挂牌成立。目前由两名医师、五名护师、一名社工及一名司机共9人组成服务团队，主要为晚期贫困癌症患者免费提供镇痛治疗、心理舒缓、灵性照顾、护理指导等家居服务。牛巧红九月底接受任命，负责宁养院的日常运行和管理工作，面对这一份新的挑战，牛巧红跃跃欲试，她从只是“听说”到“明白”，从“观察着”到“要做到”，从“墨守成规”到“推陈出新”，牛巧红越发了解宁养工作，就越是希望能在这一方寸土上多为患者尽一些心力，如她所言：“走近患者跟前，才能做好服务。”

　　宁养服务的“门槛”

　　“宁养”最早出现在20世纪60年代的英国，是以晚期癌症患者及其家属为主要服务对象，向患者提供镇痛治疗、心理辅导和生命伦理等照顾为目的的一项医疗服务。

　　晚期癌症患者80%会出现不同程度的癌痛，癌痛严重影响了患者的正常生活，甚至有些患者因痛症没有得到充分治疗，出现失眠、食欲减退、焦虑、抑郁。宁养服务，是专门为晚期癌症患者进行各种姑息性治疗的一个概念，包括身体、心理、精神等多个层面的宁养家居服务、镇痛治疗、心理疏导、护理指导、哀伤辅导及社会支持服务。在缓解癌症患者痛苦的同时，更注重照顾患者及家属身心，帮助癌症患者提高生命品质和生活质量。

　　享受我院宁养服务的“门槛”既低又高。“门槛”低主要指经济水平“低”，宁养院服务的患者必须是临床医学明确诊断为癌症晚期，且家庭经济条件贫困的患者。“门槛”高在于宁养院服务的患者都是经过“精心”选择的，真正成为宁养院的服务对象还需要经过专业人员的上门核实，确实符合如：在服务半径内、确实能提供有效帮助等条件，才能在自己家里享受医生的家居宁养服务，目前宁养院服务的对象主要在太原市周边地区。

　　2020年山西省肿瘤医院宁养院为550名患者提供了宁养服务，家居出诊1226人次，门诊开药、电话随诊6800人次。依靠9名成员组成的团队，每个工作日全力为患者“奔跑”和服务，才创造出550这个数字。

　　有始有终的宁养服务

　　因为患者的特殊性，宁养院的医生和护士往往也是陪伴患者走完人生最后旅途的人。为了让饱受疾病折磨的患者鼓起生存的勇气，医护人员经常与他们进行面对面的交流，为患者及其家属提供热情周到的心理疏导和力所能及的生活照料，让患者及其家属真正感到“逝者魂安，生者心慰”。目前为止，宁养院接待的患者，最长服务时间为八年，八年时间的上门照料，为患者带去的不仅仅是医疗护理，更多的是情感和心理上慰藉。

　　宁养院在工作日每天都要外出为患者提供家居服务和电话随诊，居家缓和医疗能充分利用现有医疗资源，一定程度上解决肿瘤晚期患者就医难的问题。此外，很多重症晚期患者更愿意回到家中，在熟悉而温馨的家庭环境中接受照顾。家居宁养服务为肿瘤晚期患者提供上门免费服务，缓解患者的经济压力和就医难度，治疗患者的疼痛和并发症，提供舒适护理指导及各方面的照护，与患者面对面，有针对性、个体化地制定诊治方案和全方位服务，满足患者及家属的需求，使肿瘤晚期患者在人生最后阶段，生活有质量，活得有意义、有尊严。

　　山西省肿瘤医院宁养院的家居服务队由一名医生与一名护士搭班，医生会先为患者进行简单的体检，然后根据患者病情、疼痛情况、用药效果等给予疼痛治疗、用药指导。影响晚期癌症患者生活质量的主要是剧烈的癌痛，癌痛的治疗主要依靠镇痛类的药物，宁养院的医生除了评估患者的一般情况、发病过程、治疗经过、心理社会状况外，还要进行症状评估，尤其是疼痛评估。医生会对患者之前使用止痛药物的剂量和止痛效果进行综合评估，宁养服务采用0～10的数字量表，能简单而客观地对疼痛程度进行评分。对患者的疼痛，通过口服药物控制，掌握止痛药的用药时间、剂量，观察药物的效果及副作用，根据患者病情进行药量的调整，已达到保证患者基本生活质量，同时防止他们止痛药成瘾。晚期癌症患者除了疼痛外，其他器官系统功能也会发生障碍，如呼吸困难就是患者常见的症状，医护人员还需要帮助患者摆好体位，进行吸氧、雾化、吸痰和呼吸功能训练等，尽可能地缓解缺氧状态。

　　除了向患者提供镇痛治疗，宁养院还为他们提供心理辅导和生命伦理等照顾。因为晚期肿瘤患者常会出现压抑、焦虑等心理问题，宁养院还专门配有社工，为患者进行心理状况评估，并进行沙盘游戏等心理解压、情绪疏导工作。患者逝世后，宁养院还会为家属提供两周以上的哀伤辅导，帮助家属尽快走出悲伤情绪，正常生活。这也是宁养服务的宗旨：以爱心关怀、专业知识以及积极的态度为患者及其家属提供全面护理，包括身体、意志，以及精神上的治疗。

　　走近患者，提升服务

　　“患者和家属常说‘你们来了，就盼着你们呢’”。患者盼着医生和护士来，医生和护士舍不得患者“走”，一来一往，宁养的意义已悄然发生了变化，不再是单纯的医患，更多的是像朋友。

　　“我愿意和大家一起出诊为患者服务，患者在家自由度和舒适度更好，也会比在病房更多地表达出自己的真实感受，走近患者，和大家一起出诊为患者服务，你才知道患者更需要什么，才能做好服务。”牛巧红如是说道。每一次上门都是为患者心灵提供抚慰的一次机会。从患者的角度、从家属的角度、从第三方的角度面对病痛的折磨和生命无情的流逝得到的感悟也不同。有一次牛巧红随队家居服务的两家人给她留下了深刻的印象。一位78岁的男性头颈肿瘤患者，他的爱人是一名晚期胰腺癌患者，爱人患癌时间比患者要晚，在与医护人员的交谈中不时表达出对于生病的无奈和经济付出却没治好病的遗憾。牛巧红安慰了患者爱人，又单独找患者沟通，希望他能站在病友和爱人的角度多多开解对方，患者认为自己的爱人会有这些感慨，是因为患病时间短，还未接受现实，经过一段时间就会自己想开。同一天，牛巧红服务的另一位患者也向她倾述了自己的故事，这位患者是在单位家属院居住，患病后内心抗拒走出家门，在他看来，家属院的人都知道他得病了，他一出去别人就会议论，而他不想成为别人的谈资。在牛巧红他们上门服务前，患者告诉她说，昨天自己出门买了一块墓地。为什么这么不愿意出门的一名患者，会突然想开了，自己主动出门，买一块墓地呢?原来他是放心不下自己的爱人，患者说：“趁着我现在还思维清晰也能动，先把墓地买了，把这些事情都安顿好。要不然我走了以后，剩我老伴一人，怕她支撑着弄这些太辛苦。”说到这里，这个大男人掩饰不住悲伤，流下了眼泪。同样的境况下，患者想法不同，心理需求大相径庭。牛巧红感受到患者灵魂深处的苦痛和悲伤，在患者满含眼泪的眼眶里读懂了他们的孤独和恐惧。

　　牛巧红希望通过走近患者，用专业帮助患者，让他们的心灵得到更多的抚慰。“知识储备量决定了对患者的指导，同样治疗便秘，因为作用不同，解决便秘的原理就不同，关心患者，常用药物治疗效果不佳时及时换药，给患者讲清楚原理换药和简单地开处方换药，病人情绪反馈是不同的。”以人为本的服务就是要服务到患者的心里，让他们传递出积极的情绪反馈。“我们都需要专业提升，因为工作特殊性，我们的大夫外出参加学术会议的机会很少，水平得不到提升，能给患者提供的帮助就会受限。所以下一步，我想多争取一些学习机会。”关心患者，从专业出发，对工作有着无尽的热情，牛巧红在宁养院工作的感悟是“保持健康，让自己心里充满正能量，才能传递给他人正能量，帮助患者和家属家居照料是我们能送他们的一份礼物。”

　　“生，如夏花之绚烂;终，如秋叶之静美”，这是人们对生死的一种愿望，也是宁养服务所秉承的理念。帮助更多的患者和家属，让宁养服务守护在生命的终点前，让他们有勇气、有尊严地走完人生最后的一段旅程，宁养服务不只是一门技术，而是在传播一种文化，一种爱的文化，一种营造社会和谐的文化。在宁养同仁的不懈努力下，将宁养工作做出专业、做出特色、做出情怀。山西省肿瘤医院宁养院将持之以恒为之奋斗。