策划人语 大多数人一提到麻醉医生，都认为他们的工作只围绕在手术台旁，但其实，这个不为大多数老百姓所熟悉的职业，在整个医疗体系中有着举足轻重的地位。手术医生专注于手术本身，而麻醉医生则担任另一个重要角色--在手术过程中随时观察患者的生命体征及时做好相应的抢救治疗，在保证患者生命安全的前提下为患者提供一个无痛舒适的手术过程。麻醉医师是病人麻醉手术过程中的“生命保护神”。现代麻醉学范畴不局限于手术室内，还包括特殊临床麻醉、急慢性疼痛诊疗及门诊、ICU、心肺脑复苏和癌痛治疗及血管痉挛性疾病的治疗等。本期医生微坛邀请到四位麻醉科的精兵强将，为大家“揭秘”麻醉医生的日常。

　　牛悦峰，中共党员，麻醉科，副主任医师，硕士研究生导师，1993年到山西省肿瘤医院麻醉科从事麻醉临床工作至今，热爱自己的工作，致力于为患者解除病痛。

　　人生格言：弱水三千，只取一瓢饮。

　　我参加工作27个年头了，对科室里的小字辈来说，可能觉得27年好长、好久，但作为时间的过客，真心觉得仿佛就在一瞬之间。在这“瞬间”，我见证了我们医院的高速发展，亲历了我们麻醉科的巨大进步，感叹于经过我们的努力，患者享受到的服务质量不断提高，自豪于医院的高速发展有我们的参与。

　　对患者服务质量的提高体现在患者诊疗的各个环节，比如在2017年，我们科开通了麻醉门诊。麻醉门诊的开通有着较为深远的意义，它标志着麻醉专业走出了手术室，对病人的管理拓展到了手术前甚至入院前，通过与外科兄弟科室的合作，为病人入院前或手术前提供了更为实用、具体的治疗指导，从而缩短了住院时间，减少了住院费用，节约了医疗资源。在麻醉门诊，首先为患者提供健康教育：如指导患者戒烟、改善患者的心肺功能，给患者提出建议，敦促患者改变不良生活习惯。进行健康教育要达到的预期目标是使手术患者在术前保持#的身体状态;同时，我们通过药物干预等措施，#限度的降低患者基础疾病在手术中的风险，使患者安全度过围麻醉期。近年来，我们关注到围术期对患者的处理措施得当，可以降低患者的应激反应，改善患者的免疫状态，改善患者的预后;因而，在麻醉门诊，通过专职麻醉医生对患者入院前及手术前的身体健康状况进行早期评估和干预，可以优化患者的麻醉风险评级，为患者手术治疗提供安全保证，提高了患者的满意度，收到了良好的社会效益。

　　侯磊，山西省肿瘤医院麻醉科副主任医师。2001年山西医科大学临床医学专业本科毕业，2007年，北京协和医院麻醉学专业硕士毕业。

　　人生格言：见微知著，细节是安全的基石。

　　2020年，来到麻醉科工作已近20年，从一名麻醉“新人”，逐步成长到今天的一名麻醉 “老兵”。一路走来，深深的感受到细节在麻醉工作中的重要性。

　　举一个在临床中常见的例子，高血压患者手术前降压药的停药时机。现在常用的降压药物，包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等几类药。在长期服用利尿剂的患者中很容易出现电解质的异常以及体内容量不足。而对于长期服用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断药者，从目前的临床指南讲，手术当天建议停服，否则术中易出现低血压及术后脑卒中的发生风险增高。对于使用钙拮抗剂者，手术当天可以继续服用。使用β受体阻滞剂者，若已长期服用，手术当天可以继续服用，否则可能出现急性戒断综合征。在术前若没有详细了解清楚，随后术中极易出现明显的循环波动，严重者甚至会导致心脑血管意外。

　　手术中，麻醉医生的细节观更是在处处得到体现。例如，完成气管插管后，要用专用胶布固定导管连接处，防止意外脱开。每过五分钟，我要完成一次快速检查，包括患者生命体征是否平稳;手术进程是否顺利或有无其它状况;麻醉机是否工作正常;麻醉药物是否准备齐全等等。手术后，要注意患者口腔分泌物是否清除干净;肌松残余作用是否完全消除;患者身上的引流管在回病房前是否通畅，是否引流液量过多等等。总之，完成一天工作之后，我常常感到“心好累”。虽然工作压力很大，但是我愿意做这样一名默默的手术安全守护者，为患者的治疗康复之路保驾护航。

　　田旻，麻醉科副主任医师，中共党员。中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会青年委员。

　　人生格言：了解生命而且热爱生命的人是幸福的。

　　肿瘤患者就诊时通常会有焦虑及恐慌情绪。过度焦虑不利于身体康复，术前对患者进行心理干预、缓解焦虑情绪尤为重要。在这样的背景下，麻醉门诊应运而生。其涵盖的内容包括：对手术患者进行麻醉风险评估;完善术前管理;对患者进行围术期宣教，对围术期安全及风险有更深入的认识，增进医患沟通，使患者积极有效地配合治疗，并对麻醉前访视提出专业建议。

　　麻醉门诊让麻醉医生从神秘的手术室来到患者面前。在门诊中经常遇到这样的问题：麻醉是不是打一针就好了?全麻会不会影响智力?手术结束会不会醒不过来?让我印象最为深刻的是一位高龄男性肿瘤病人，合并高血压病、冠心病、糖尿病及慢性肾功能不全等疾病。术前头颅CT提示多发腔隙性脑梗塞，肺功能检查提示中度肺弥散功能障碍，需评估全身麻醉风险。老人家一直抱怨住院时间长，手术医生未“及时”给他安排手术。在门诊过程中，经过耐心细致的解释，他终于明白是因为自身病情的复杂性导致手术无法“及时”安排实施，同时也对相关风险有了更为全面的了解。针对老人的肺功能，现场进行肺部听诊和屏气试验，向老人宣教术前肺功能锻炼的必要性，并且提出补充动脉血气检查，以获得更为#的肺功能相关客观证据。针对老人家对手术及麻醉的焦虑，向他深入浅出地描绘了围术期过程。门诊结束时，老人情绪有了显著改观，表示会积极配合诊疗，并对本次门诊经历表示非常满意。该病例充分体现了麻醉门诊对增进医患沟通和围术期安全宣教的必要性和重要性。作为围术期生命管理者，麻醉医生应对麻醉门诊工作予以高度重视。

　　李宇，中共党员，麻醉学硕士，副主任医师。山西省医学会第九届麻醉学专业委员会青委会副主任委员，山西省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青委会常务委员，山西省医学会第九届麻醉学专业委员会气道学组委员。

　　人生格言：别指望生活简单，要靠自己强大。

　　当2001年刚从医科大毕业时，我的理想是能够成为一名外科医生。但机缘巧合下我进入了麻醉科，经过一段时间的工作学习，我逐渐喜欢上了麻醉这个专业。

　　正如大多数人了解的那样，麻醉是一个很神奇的工作，它能够让患者在没有感觉和痛苦，就像睡着的情况下，身体内的肿瘤就被切除，手术结束后还可以如期苏醒。麻醉医生仿佛是飞机驾驶员，要带患者平稳的起飞进入麻醉状态，在飞行途中也就是手术过程中应对好各种突发状况，待手术结束时，还要带着患者平稳降落，苏醒过来。我记得曾经麻醉过一位患者，当她手术完毕从麻醉中苏醒过来后，#句话就是“我一点都没疼!”我想，麻醉对于接受手术的患者，就像一种神迹一般的存在。

　　俗话说的好“外科医生治病，麻醉医生保命”，手术过程风险重重，麻醉医生对病人全方位的实时监测，岂是简单睡觉可比;麻醉药品机制复杂，相互作用，岂是“一针倒”可喻。在整个手术过程中，麻醉医生要管理好患者呼吸系统、循环系统，让肌肉松弛、没有痛苦、没有记忆，总之就是要保障患者的生命安全，为患者解除痛苦。很多时候这个职业都会给我带来巨大的挑战。我曾经历过最长的手术长达12小时，曾麻醉过体重#的患者达282斤，最年长的患者97岁，最年幼的患者3岁，也曾经历过术中出血量5000ml以上，连续工作达20小时……但当这些患者在我的保驾护航下完成手术，安全苏醒的那一刻，我会感受到一种无上的成就感。

　　健康所系，性命相托，能够选择麻醉这个职业，成为患者术中的生命守护者，我无怨无悔!