文/霍仕俊 宋璐

　　在采访之前，#听到张铭主任的名字来自于同事的推荐，“做胃镜，那找张铭就行”。之后是患者家属的打问“你们医院是不是有个张铭，张大夫?能不能帮忙找找他?”就这样，几次三番张铭的名字渐渐成了我印象中“口碑型”的医生，是一位一提到做内镜同事们十有八九#想到的大夫，对张铭的好奇也越来越多，他是如何与内镜结缘，如何做到的有口皆碑?

　　遇“镜”倾心

　　内镜学是一门特殊的科学，是技术、医术、艺术的结合。内镜学，同样是一门依赖科技进步的临床学科，结合理论与针对人体的实践正在不断创新、不断迭代。内镜医生首先需要的是一颗热爱内镜学的拳拳之心;其次要经过长久的修炼，即系统的内镜培训;还要拥有见招拆招的路数，即优质的内镜操作功夫和技巧。另外，内镜医生同样也必须是一位#的消化内科医生。而张铭也拥有着一段“转行”机遇，1998年经历了八年消化内科历练的张铭被调至内镜室工作，“初遇”内镜，张铭便喜欢上了这一专业，自此开始了勤耕不惰，追求“镜艺”之路。

　　张铭参与了省肿瘤医院内镜室的成立与发展，见证了内镜的飞速发展。张铭的专业水平日益精湛，他勤学苦练，贪婪地研读各种各样的教学文章、录像，反复揣摩、研究，不断尝试，转战内镜室的半年后，张铭便掌握了所有内镜技术，独立上镜操作了。与专业水平一同日益增长的还有他对内镜的热爱。张铭谈及由内科医生转变为内镜医生，#的感触是什么时，他说“虽然都是治病救人，但是，内科大部分患者都是已经有了自我症状才来的，这也就意味着内科大部分患者一发现癌就已经是中晚期了，而内镜是可以发现早癌的，能够对患者讲，发现他长了一个肿瘤，但是这个肿瘤我能够治好甚至治愈，这对于每一个患者和他的家庭都意味着重生。我相信这样的成就对于每一个医生来讲都是无比自豪的一件事情。”热爱的种子一经埋下，成长为参天大树便指日可待。张铭从一名消化内科专家转身成为一名内镜专家，他是山西省肿瘤医院最早开展内镜手术的医生之一，在省内率先开展了内镜下粘膜切除术、内镜下粘膜剥离术、内镜粘膜下挖除术、内镜下胃壁全层切除术、隧道技术、经内镜贲门环形肌切开术、支气管超声内镜引导下穿刺术等先进技术。他用不断的探索与奋进构筑着内镜事业的巅峰。

　　“镜”“早”治疗

　　在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位,我国目前的胃癌现状是发病率高、早诊断率低、死亡率高。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。我国早期胃癌发现率很低，仅约10%，大多数发现时已是中晚期，总体5年生存率不足50%。很多人对早期胃癌筛查意识薄弱。胃镜检查加病理治检是胃癌诊断的“金标准”，是最有效的胃癌筛查方法，部分早期胃癌在内镜下局部切除病灶即可获得#性治疗，早期胃癌及时治疗后，其5年生存率高达90%以上。近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌发现比例逐年增高。“早期胃癌，通过内镜下粘膜剥离术治疗，5年以上生存率可以达到90%以上，而如果是晚期胃癌，5年以上的生存率不超过5%。我国早期胃癌的发现率仅有10%———20%，而对比我们的邻国日本，他们的早期胃癌发现率有70%以上，所以我们现阶段目标就是对标日本。”张铭介绍道。对于胃肠道肿瘤，早期发现和早期治疗尤其重要，而早期发现胃肠道肿瘤目前还主要需通过内镜检查。随着内镜技术的不断进步，很多早期发现的胃肠道肿瘤现在都可以通过内镜下治疗使患者获得痊愈。

　　消化内镜领域有一句非常流行的话“发现一个早癌，拯救一条生命，幸福一个家庭”，这句话怎么理解呢?张铭解释道：“当一个患者已经到肿瘤晚期了，不但治疗的希望渺茫，而且治疗费动辄就是几十万，可是晚期患者的五年生存率很低。如果把治疗的节点前移，一个早期癌症的治疗费用大概是2万———3万，不需要开刀、化疗、放疗，这意味着对患者机体损伤最小，关键是早癌患者的五年生存率可以达到90%，甚至是95%”。

　　竭“镜”全力

　　早期对消化道癌的普查方式是进行拉网排查，让患者吞入带有乳胶气囊与套网的乙烯塑料管，充气后缓慢将充盈的囊从食管内拉出，用套网擦取物涂片做细胞学检查。“拉网是早期的普查方式，这种检查方式基本发现不了早癌。”通过内镜进行普查，早癌发现率开始提升。“以前，在没有漏诊的前提下，100个参加普查的人里，只能发现1、2名早癌，而现在我#纪录是普查了10个人发现早癌7例”张铭说。内镜一步步发展从纤维内镜引进，电子内镜使用，到十二指肠镜、放大内镜、超声内镜……消化内镜向多样化、精细化、舒适化、规范化发展。内镜技术的发展日新月异，它使消化内科的诊断能力从器官上升到细胞，也让内镜医生拥有了媲美外科手术刀一样的武器，可以解决从前解决不了的问题。如今内镜已经从一种简单的检查手段变成了诊治结合的技术，如张铭所说，“患者的接受度越来越高，意味着更多的早癌发现，更多的康复患者”。

　　一项成熟的医疗技术开展不仅需要与之匹配设备，更重要的是千锤百炼地打磨。张铭常常叮嘱年轻医生“基础要牢，不是开宝马的都是好司机，你要是不认识什么是早癌，它在你眼前下也能溜走。所以要上心!”张铭说的上心一是指对患者要有高度的责任心，“上台看不出来早癌，一两个月患者不会发现，可是一两年的时间就有可能变成中晚期，对患者来说早癌和晚癌意味着的就是活着的时间，所以我们面对的直接就是人命，必须负责任”。二是指上进心，为者常成,行者常至，只有持之以恒的勤学苦练才能在上台时做到游刃有余。

　　如今，张铭已经成为了一名全国知名内镜专家。他是早癌“侦探”，一双火眼金睛，通过屏幕“翻查”所有蛛丝马迹，力求不漏掉任何一个早癌。“慢慢发现的早癌越来越多，我也不断积累着自己的病例，我把所有的早癌病例分门别类的进行整理。内镜资料不像其他资料，不光是文字，还会有照片，我就一张一张翻看，把有意义的照片单独找出来，整理成册，与同行一起切磋”。张铭的早癌图片集由此诞生。

　　对内镜专业的热爱也在不断地“入侵”张铭的生活和爱好，为了保证上台时精神和身体都处在#状态，张铭每天步行上班。因为这是最简便也最能持之以恒的锻炼方式，不会因为工作繁忙而遭到“放弃”。对“细节”的执着追求，让他的摄影镜头里的花儿总是呈现出一种别样风情。

　　在同事和患者中的有口皆碑是张铭对内镜专业三十年始终如一的执着热爱和精益求精的专业态度;是他对发现更多早癌，帮助更多患者的赤子之心;是他始终践行，并烙印在心的医者初心。