霍仕俊 王文雯

　　开展癌症早诊早治能有效预防或延缓肿瘤的发生、发展，这是癌症防控非常有效的途径。作为一所肿瘤专科医院，山西省肿瘤医院一直以来就把肿瘤登记和早诊早治等相关工作作为重点来抓，而主要承担这些工作的流行病室成立已有40余年，工作涵盖多个国家重大公共卫生服务项目：肿瘤随访登记项目;癌症早诊早治项目;农村妇女“两癌”筛查项目;城市癌症早诊早治项目“五癌”的筛查和卫生经济学评价等。张永贞作为流行病室的主任，对这些项目如数家珍，通过她，让我们更了解这些工作背后的故事。

　　张永贞，1993毕业于山西医科大学预防医学专业，主要从事肿瘤预防及肿瘤流行病学研究工作，主任医师，硕士生导师。中国抗癌协会肿瘤流行病学专业委员会常务委员，中国抗癌协会癌症筛查与早诊早治专业委员会常务委员，中国控制吸烟协会控烟与肺癌防治专业委员会常务委员，中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会委员，山西省抗癌协会肿瘤流行病学专业委员会主任委员，中国癌症筛查与早诊早治研究专家组成员。

　　肿瘤随访登记：科学的数据是基础

　　国家目前针对肿瘤防治工作的项目主要有四大内容：肿瘤随访登记、农村和城市地区癌症早诊早治、还有淮河流域癌症早诊早治，山西省主要以前三项工作为主。其中，肿瘤登记是经常性地收集人群癌症数据的系统工作，收集的信息包括癌症患者个人信息、诊断信息、治疗和随访信息，目的是监测人群癌症负担以及发展趋势，为病因学研究提供原始资料，有效评价癌症防治措施的效果，为制定癌症防控策略提供依据。

　　张永贞主任介绍，山西省肿瘤医院作为省内规模#的肿瘤专科医院，同时承担着省级肿瘤登记中心的任务，主要负责实施全省(区、市)肿瘤随访登记工作，制定实施方案，开展病例收集、核实、反馈、随访和上报工作，建立肿瘤登记数据库，并进行技术指导、人员培训、质量控制和考核评价等工作。我省的肿瘤随访登记工作始于2008年，2017年登记处总数达到29个，2018年登记处增至45个，覆盖人口约1774万人，占全省总人口的48%。到2022年，全国的肿瘤登记工作要做到全覆盖，这对科室的工作任务提出了更高的要求。

　　肿瘤登记有一整套完整的内容和流程，其中涵盖了患者的基本信息、肿瘤相关情况等。通过对患者病情尽可能详细的登记，工作人员会对其进行编码，利用编码来进行今后疾病的统计和学术交流，并且作为进一步规范医疗诊治的基础之一。同时工作人员要对发病患者进行定期随访，直到患者死亡。通过这些信息能够得知在某些地区某种疾病发病率较高，从而对此种疾病的研究和诊治更有针对性，对该地区人群的生活方式有所引导，为政府部门、医疗部门提供科学的数据支撑。2018年山西恶性肿瘤发病率为219.57/10万，恶性肿瘤死亡率为144.62/10万，张永贞表示，数字告诉我们现实，对于山西省的肿瘤防治工作，我们任重而道远。

　　近日，山西省癌症中心在省肿瘤医院正式挂牌成立，这意味着山西架起了国家和省级癌症防治的通道与桥梁，覆盖全省的癌症防治“三级”体系也将随之搭建完成。今后将会对有利于肿瘤防治的资源进行#化利用和最优化整合，为山西省肿瘤的监测、预防、筛查、流行病学调查、科学研究以及诊治工作等起到保障作用。

　　肿瘤筛查：高危人群的福音

　　说到肿瘤防治，重在“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗。肿瘤筛查是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。为从根本上降低癌症的发病率、死亡率，我省作为国家试点，从2006年开始，就陆续开展了农村癌症早诊早治、城市癌症早诊早治，以及农村“两癌”筛查等项目，而且只要符合筛查条件，这些项目都是免费的。

　　据张永贞介绍，在山西，男性常见恶性肿瘤发病以肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、肝癌为主，女性常见恶性肿瘤发病以宫颈癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、结直肠癌为主。总体来说，上消化道癌和宫颈癌是山西较为高发的病种。

　　早在2006年，山西就作为全国试点，开展了农村上消化道癌症早诊早治项目，之后又在农村地区增加了大肠癌早诊早治项目。这两个项目针对的重点人群是40—69岁的高危人群，截至目前，累计为14.4万上消化道癌高危人群进行了免费筛查。在大肠癌早诊早治项目方面，2010年以来共完成约8000例肠镜检查。同时，山西省肿瘤医院还承担着农村妇女乳腺癌检查项目，据数据显示，该项目已为全省约113万农村妇女进行了乳腺癌筛查。而城市癌症早诊早治项目中，自2014年以来共完成18.7万高危人群评估筛查工作。2019-2020年度还预计将为2.5万人的高危人群进行评估筛查工作。

　　在做免费筛查前，需先填一张调查问卷，判断其是否是癌症高危人群。很多人害怕成为高危人群而顾虑不已。对此，张永贞强调，问卷只是一张简单的调查表，查出高危人群并不意味着患癌症。老百姓把它当作一个专项的防癌健康体检就可以，没必要恐慌。

　　肿瘤的三级预防：降低几率、减少恐惧

　　无论是肿瘤登记还是肿瘤筛查，其目的都是了解、发现、治疗肿瘤，为人民群众的健康服务。谈及于此，张永贞特别提到了肿瘤的防治工作已成为“健康中国”行动计划中的一项重要工作任务。不仅要做好肿瘤的登记和筛查，更要将肿瘤防治的关卡提前，预防为主、防治结合，所以肿瘤知识的普及工作越来越重要。

　　张永贞介绍到，随着人们防癌治癌意识逐年提高，越来越多的肿瘤患者得以通过体检和筛查做到早期发现、早期治疗，并且随着医学研究的发展和医疗技术的进步，癌症中1/3是可以预防的，1/3是可以治愈的，1/3是可以治疗改善症状的。这也就是大家常听到的肿瘤“三级预防”。

　　一级预防是病因预防，消除或减少可能致癌的因素，防止恶性肿瘤的发生，降低发病率，针对比较明确的致癌因素采取积极性预防措施。针对健康人群，可以通过加强环境保护，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，接种疫苗防止感染等方式防患于未然。

　　二级预防是指癌症的筛查，发现早期病变及时治疗，提高生存率，降低死亡率;对于年龄较大、有家族史或疾病史、接触危险因素、有相关症状变化等高危人群筛查癌前病变或早期肿瘤，从而进行早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　三级预防是诊治后的康复，提高生存质量，减轻痛苦，延长生命。通过现有的医疗技术和手段对患者进行合理规范治疗，提高生存质量、生存率和康复率，减轻由肿瘤引起的疼痛等痛苦，延长生命。对晚期病人施行姑息治疗和临终关怀，从生理、心理等各方面关怀癌症病人。

　　张永贞表示，癌症的预防措施越来越多，涉及方面越来越广，随着医学的发展，癌症的预防无论从理论上和实践上都积累了大量经验，采取有效的措施，癌症会更好的得到预防。