霍仕俊 王璐

　　过去，人们习惯把吃不饱造成的营养缺乏称为“营养不良”，其实“营养过剩”也是一种营养不良。随着生活水平的提高和健康观念的更新，我们的膳食方式和身体状况也随之发生了改变。从高碳水化合物、高膳食纤维和低动物脂肪的摄入到高蛋白、高脂肪、高能量的饮食使得癌症、糖尿病、心脑血管病等慢性病成为隐形的“健康杀手”，为此，树立正确的营养观念和普及健康的营养知识刻不容缓、势在必行。

　　我们采访了营养科主任注册营养师李菊芳。她从自身接触营养到对营养治疗的追求;从营养的维护和修复功能到治未病;从一个医院的营养科到让更多人了解营养健康的重要性谈起，李菊芳主任带领我们走进“营养”，更全面的了解“营养”。

　　从一点初心到不变的追求

　　最初选择营养专业，李菊芳是因为父亲身体的原因，她希望通过营养专业来帮助父亲有效控制糖尿病，为此她在1996年进入日本女子营养大学深造，取得营养保健学硕士。回国后，她进入山西省肿瘤医院。

　　在肿瘤医院，营养不良是恶性肿瘤患者常见的并发症之一。有数据表明，在我国，胃癌、肠癌和胰腺癌中，营养不良的发生率较高，而营养不良不仅影响肿瘤治疗的临床决策，还会影响患者的临床结局。为此，李菊芳更是坚定信心，从最初的一点“私心”，到在“营养”这条路上越走越坚定，她希望让更多的人拥有营养观念，让更多的肿瘤患者通过营养治疗的介入获益，这成为她不改的初衷。

　　近年来，随着医学的深入发展，临床营养学科不断得到医院管理者和患者的重视与认可。然而，一说起营养科，很多人会想到食堂，想到饭菜供应。其实，营养不单单是指营养食堂。山西省肿瘤医院营养科李菊芳主任在采访过程中讲到：营养科的工作过程是再学习的过程，更是实践的过程，治病是“亡羊补牢”，营养是“未雨绸缪”，这是“营养”存在最根本的意义。

　　山西省肿瘤医院营养科，是山西省医师协会营养医师专业委员会和山西省营养学会肿瘤营养分会的挂牌单位，中国营养学会注册营养师实践教学基地，获得2017年中国营养医师专业委员会颁发的肠内营养工作先进科室荣誉称号。其规模及临床营养工作在省内处于一流水平。设有营养咨询门诊、肠内营养配制室、治疗膳食制作室、营养师工作室、营养实验室等。科室主要从事临床营养的治疗、教学以及科研工作，具体负责全院住院患者的营养评价、营养治疗、营养会诊、营养门诊、全院医护人员及患者的营养宣教以及进修生和实习生的带教工作。科室人员不断广泛学习和吸收国内外先进的专业技术理论，以肿瘤患者肠内营养支持和围手术期营养支持为医疗工作重点和科研方向，形成了具有自身特色的较为完备的专业科室，在肿瘤患者的临床治疗中发挥着越来越重要的作用。多年来科室承担患者营养保健和营养治疗的任务。注重医疗、教学、科研和人才培养的并重发展，目前已拥有一支学历高、医术精良的营养专业队伍，专业人员12名，其中硕士研究生5人，在临床营养的治疗上积累了一定的经验。营养科工作目前分为营养门诊、肠内营养、营养膳食和营养代谢实验室四部分。

　　让患者因“营养治疗”受益

　　自担任营养科主任以来，李菊芳不仅从营养科的工作任务、发展方向上进行规划，也提高了对科室人员的要求;努力学习，深入实际，不断提高自身素质和工作能力。

　　下科室，走进病房，先了解患者的营养筛查情况、患者基础情况和对食物有无不耐受或过敏等做起。然后阅读病历，了解病情及化验结果，同时与医护人员沟通，听取他们的意见。在此基础上，设计出营养治疗方案。但这仍不算完事，还要随时关注患者的病情发展。对于特殊患者，进行集体讨论，力求给出最合理的个体化的营养治疗方案。同时，除了每周固定一次业务学习外，还会派出人员定期学习、培训，也会把专家、教授请进来，在交流、学习中进步。

　　有句话说的好，“酒香也怕巷子深”，营养科通过下科室，主动服务，院内越来越多的临床医生、住院患者随之越来越认可营养治疗的作用和意义。越来越多的患者主动走进营养门诊，咨询或者寻求营养师的帮助。营养师对各种疾病患者进行营养状况评价、营养诊断、提供科学的营养指导、饮食建议和营养治疗。

　　针对肿瘤医院肿瘤患者体量大，治疗的特殊性，李菊芳说，肿瘤患者的营养不良是普遍存在的，营养治疗对于肿瘤患者来说至关重要，甚至一些疾病是以营养治疗为主的。比如，吻合口瘘，营养治疗的全程跟进，不仅可以减少瘘的发生，而且合理、规范的营养治疗对瘘的治疗也起着决定性的作用，可以加快患者伤口愈合，维持正常的肠道功能，使患者从管饲营养顺利过渡到经口进食。

　　肠内营养治疗也是肿瘤患者常用的一种治疗方法，它的优势是更加符合生理，刺激消化道激素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，恢复胃肠道功能;有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性，减少内毒素释放与细菌易位，降低肠源性高代谢反应;并发症少，减少医疗费用，操作简单，方便携带。

　　为了规范营养治疗的流程，从而保证治疗取得#、最优的效果，营养科的营养代谢实验室购置了如人体成分分析仪、肠道屏障功能分析系统。通过对患者进行肠道屏障功能的检测决定对其采用肠内营养还是肠外营养。下一步计划购置代谢车、维生素和微量元素检测设备等，让营养师多手段去了解患者的整体情况，对患者有一个全面的营养评估，是营养治疗更加精准化、规范化。同时，还成立了临床营养支持小组，对患者在整个治疗过程中进行营养监控，营养治疗在肿瘤治疗中的地位也越来越重要。

　　人人健康 营养先行

　　人人关注健康，人人也或多或少的拥有着自己的健康理论，很多健康理论又是来自于“奶奶、姥姥、大爷、姑姑、同事、朋友”等非医学专业人士的经验之谈，再加上网络的发达而导致信息的易得性，但是因为没有医学教育背景又不能辨别信息的真伪，所以认知中误区也较多，比如想采用饥饿疗法饿死肿瘤，认为高蛋白的、昂贵的食品就是有营养的等。

　　其实并非如此，健康的饮食主要强调荤素搭配，种类丰富，营养均衡。营养素的摄取既不多又不少，许多中医文献曾有精辟生动的论述，如“五谷宜为养，失豆则不良，五高畜适为益，过则害非浅，五菜常为充，新鲜绿黄红，五果当为助，力求少而数，气味合则服，尤当忌偏独，饮食贵有节，切切勿使过”等。

　　让老百姓既要吃得饱、吃得好，更要会吃;让患者尽早了解营养治疗的优势并获益，让更多的人对营养与健康的认识提高，消除或减少不利于健康的膳食营养因素、改善营养状况，预防营养性疾病的发生，这一切均离不开营养宣教。

　　省肿瘤医院营养门诊作为一个营养知识传播的窗口，为门诊及住院患者和各类特殊人群提供科学的营养指导和饮食建议，对各种疾病患者进行营养状况评价、营养诊断、营养治疗以及营养咨询和宣教。还针对出院患者，开出“营养处方”，让患者回到家也能接受到营养全程的服务，有效地促进患者康复。同时，通过健康大讲堂，走进社区义诊，为患者、为群众开展多层次、多媒体的营养知识及慢病的预防知识讲解，从而使全社会群众了解营养知识和营养学科的重要性。使其掌握一定的营养知识，养成合理的膳食习惯，达到膳食平衡。

　　提高全民营养意识，增强整体健康，从我做起，从我学起，营养宣教我们一直在行动。