医生微坛第四十二期

医生微坛 2019-12-04

  在省肿瘤医院有这样一个科室,或许你不是特别清楚他存在的作用,或许你对他的了解仅仅是冰山一角,但其实,他对肿瘤患者的康复具有积极的促进作用,这就是营养科,针对住院患者进行营养评估,开展营养治疗的科室。治病是“亡羊补牢”,营养是“未雨绸缪”,本期医生微坛特别邀请到我院营养科的四位营养师,让我们一起聆听有关“营养”的知识,感受“营养”的重要。

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  秦艳萍,副主任医师,营养学硕士,临床营养医师,国家注册营养师,山西省医师协会营养医师专业委员会副主任委员,省营养学会肿瘤营养分会副主任委员,省医学会营养专业委员会常务理事,中国医师协会营养医师专业委员会会员。

  人生格言:常常去帮助,总是去安慰,有时去治愈。

  营养不良贯穿于肿瘤的发生发展的整个过程,因此营养治疗是肿瘤患者最基本和必须的治疗措施。营养不良治疗遵循五阶梯营养治疗原则,首先选择营养教育及饮食教育,依次晋级口服营养补充、全肠内营养、全肠外营养。

  营养教育及饮食干预是营养不良患者#的营养治疗方法,是所有营养不良治疗的基础。包括营养咨询、饮食指导及饮食调整,具体内容涉及1.营养状况的评估,通过对患者患病期间体重变化、食物摄入量的多少,疾病严重程度及患者年龄的高低来进行营养风险筛查;2.通过对患者膳食调查、实验室检查、人体成分分析来判定营养不良的类型及程度;3.进一步了解肿瘤与营养饮食的关系,分析营养不良的发病原因;4.了解肿瘤治疗过程中的营养要求,制定个体化的营养治疗方案;5.初步掌握营养的基本原则,学会进行自我评价营养状况,妥善安排自己的每日膳食,需注意: 1.改变不良生活习惯,如戒烟、饮酒。 2.呼吸新鲜空气,保持乐观的情绪,健康豁达的心态。 3.坚持锻炼身体,保持正常体重4.平衡膳食,做到荤素平衡,粗粮细粮平衡,少量多餐,清淡饮食;5.鼓励肿瘤患者选择a高蛋白饮食:如鱼、蛋、肉类(猪、牛、羊肉和禽肉)以及豆制品。b.乳类:包括各种形式的乳制品。c.蔬菜、水果类:每天至少吃200-300克水果和500克蔬菜。d.谷物类:如米饭、面条等。另外,每天还需脂质,包括鱼油、橄榄油、亚麻籽油等油,以提供热量和维生素来防止消耗自身的脂肪。

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  贺亚萍,副主任护师 ,主管营养师,国家注册营养师,从事临床护理22年,营养科工作6年,山西省医师协会营养医师专业委员会委员,山西省营养学会肿瘤营养分会委员。

  人生格言:只要孜孜不倦地求索,就有源源不断地收获。

  作为一名从事临床工作28年的医务人员,肿瘤患者的营养不良我深有感触。消瘦、乏力、周身水肿等是肿瘤患者的表现。如何使肿瘤患者把营养不良减小到最小化,使肿瘤患者的生活质量提高呢?现代医学主张采取包括医疗、护理和营养三方面密切合作的综合治疗,才能使患者获得#的疗效。给患者进行临床营养治疗,是根据患者病情,制定不同配方,通过适宜的途径给予,以改善其营养状况,达到治疗疾病,提高机体免疫力,促进康复的目的。他不但对正常人的健康有重大影响,尤其对肿瘤病人更为重要。曾有位男性食管癌的患者,由担架抬入病房,说话无力,家属说患者已有两周每天仅吃一些小米稀饭维持。经营养评估诊断为重度营养不良,主管医师经内镜科会诊后置肠内营养管,我科会诊给予个性化的肠内营养液,定时查房根据情况调整营养液量及组件,三天后患者可以坐起来与我们交谈,五天后患者可以来回走动。患者激动的泪流满面,拉着我们的手不放。后经过一段时间的治疗,患者出院时我们给予患者饮食指导,交待回家后的注意事项,并继续跟踪。营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能,促进患者康复不可或缺的重要临床治疗手段。俗话讲:三分治疗,七分养,可见“养”尤为重要,真正体现了“医食同源,药食同根”。作为从事营养工作的医务人员,让患者知道什么是健康平衡膳食,健康生活方式是我们的重要工作。我科通过健康大讲堂,走进社区义诊,为患者、为群众详细讲解营养知识及慢病的预防,从而使全社会群众了解营养知识和营养学科的重要性。

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  杨勇,中共党员,硕士研究生,主管技师,国家注册营养师,中国医师协会营养医师专业委员会肠内营养学组委员,省医师协会营养医师专业委员会常委兼总干事,山西营养学会肿瘤营养分会常委,先后荣获“先进个人”“#共产党员”等称号。#及省级杂志发表论文5篇。

  人生格言:低调做人也是一种智慧。

  自2008年参加工作以来,我深刻的感觉到医生和患者对营养的认识程度在不断加强,但仍存在着一些误区,比如想采用饥饿疗法饿死肿瘤,认为高蛋白的、昂贵的食品就是有营养的等。曾有位患者每天海参,甲鱼,人参,但患者体重一直下降,无力,低蛋白血症,经过营养指导,摄入很平常的饭后,反而身体条件得到了改善,体重增加,白蛋白升高。临床营养现已由营养支持在向营养治疗发展,我们工作也由原先的营养指导宣教为主,向精准化的营养治疗过渡,首先我们成立了临床营养支持小组,对患者在整个治疗过程中进行营养监控,规范营养治疗的流程,同时我们购置了新设备,如人体成分分析仪、肠道屏障功能分析系统。维生素和微量元素检测设备,就是让我们多手段去了解患者的整体情况,对患者有一个全面的营养评估,更加精准化。比方说我们通过给患者做肠道屏障功能的检测,可以了解患者肠黏膜损伤的情况、肠通透性有没有变化、是否有细菌的易位,这样为我们下一步确定治疗提供依据,是应该使用肠内营养还是肠外营养,是否需加胃肠动力药,是否需要抗生素和抗菌素,这样对症处理可以减少肠道屏障损伤引起的并发症,而这个检查仅需要采微量血液,30分钟就可得出报告,可以有效的检测肠源性感染和多器官功能衰竭,指导我们完成胃肠功能的重建和进行准确的临床营养评估。

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  原陈珊,中共党员,主治医师,硕士研究生。山西省医师协会营养医师分会常委,省营养学会肿瘤营养分会秘书长。2016年我省#届“健康佳”杯营养病例比赛一等奖,同年12月全国总决赛#名。多次参加电视台、广播等营养节目的录制,多次参与院内外临床营养治疗的教学工作。

  人生格言:选择医学可能是偶然,但你一旦选择了,就必须用一生的忠诚和热情去对待它。

  从事临床营养工作近十年,我见证了营养从辅助治疗到营养干预、营养治疗。营养工作受到了多数人的重视。但是,还是有些人不知道营养科的医生是干什么的。有人说,吃饭还用你教啊,我要说,营养不仅仅是教大家怎么吃饭。其实,科学的合理的营养治疗可以调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病、提高生活质量、延长生存时间。营养治疗贯穿着临床治疗的全过程,甚至一些疾病是以营养治疗为主的。比如,外科手术后并发症很多,吻合口瘘就是其中的一种,可引起感染、发热甚至死亡。营养治疗的全程跟进,不仅可以减少瘘的发生,而且合理、规范的营养治疗对瘘的治疗也起着决定性的作用,可以加快患者伤口愈合,维持正常的肠道功能,使患者从管饲营养顺利过渡到经口进食。近期我常与一些肝肾功能异常的患者,不能经口进食的患者打交道。在这种情况下,给予患者肠内营养治疗,在肠内也不能满足的情况下,再参与患者肠外营养方案的制订,在实施的过程中跟进、观察,及时与临床医生沟通,调整治疗方案。

  在与临床医生交流的过程中,我们的工作也逐渐被合作的同事认可,也有不少患者出院后仍与我们保持联系,咨询营养问题。我们的营养门诊也是一个营养知识传播的窗口,随着营养治疗观念逐渐增强,常有患者或家属专门挂号寻求营养治疗方案。营养治疗在肿瘤治疗中的地位越来越重要。