文/霍仕俊 宋璐

　　2000年任俊丽毕业于山西医科大学，在国家及省级杂志发表专业学术论文数篇。擅长妇科恶性肿瘤的放射治疗及消化、泌尿、生殖系统恶性肿瘤的诊治与研究。“医生是白衣天使，医生的职业是治病救人。全心全意为患者服务就是医德。”任俊丽感慨地说道，“现在每天在单位工作就像是‘急行军’，就诊患者多，总想尽可能多的和每位患者与家属沟通，为患者制定最合理的治疗计划，我们必须一刻不停地奔波在为患者治疗的路上，总想把心里话和患者好好细细地说说。”今天，任俊丽副主任医师就和大家唠唠关于放射治疗的知识点。

　　放射治疗是个#的“多面手”

　　放射治疗是目前临床治疗恶性肿瘤的主要方法之一，它有很多独特的优势，在恶性肿瘤的治疗中有着重要的地位，据国内各大肿瘤防治中心统计，大约有50%以上的恶性肿瘤患者需要接受放疗。一些早期癌症肿瘤，通过放疗可达到与手术治疗相同的疗效。放疗对接受治疗的患者体质要求不高，特别是那些年龄大、体质差、合并心脑血管疾病等原因不能耐受其它疗法治疗的患者，通过放射治疗也可以达到很好的疗效。放疗可保留患者子宫等器官，减少手术麻醉意外、输血反应、术后感染等不良反应的发生。很多患者惧怕放疗，排斥放疗，认为放疗是姑息的治疗方式，选择放疗就意味着治疗无望。实际上放射治疗是个“多功能武器”，它既能精准制导，奋勇杀敌;又能给手术扫清障碍，消灭残余隐匿的顽敌。

　　早、晚期宫颈癌都可以选择放疗

　　“就宫颈癌而言，各个期别的患者都可以选择放射治疗。”任俊丽介绍道。宫颈癌是女性生殖系统的常见肿瘤，中国宫颈癌的新发病人数和死亡人数居所有妇科肿瘤之首，且发病率有所上升，并呈年轻化趋势，“虽然宫颈癌的发病率逐年提高，但放疗效果非常乐观，因为宫颈癌的放疗使用了内、外放射治疗两种方式。“宫颈癌放疗是体外和腔内放射治疗相结合，#地杀灭癌细胞，这是一大优势。”使用192Ir后装治疗机，将放射源直接作用到宫颈肿瘤局部，可以近距离地对肿瘤局部造成极大的杀伤作用。通过内外两种照射方式，在保护正常组织的前提下，让宫颈肿物与盆腹腔淋巴结得到高剂量照射，得到较好的放疗疗效。总之，各期宫颈癌都可以选择放疗，早期宫颈癌患者如果有手术禁忌症或拒绝手术，也可以选择放射治疗;对于中晚期宫颈癌患者而言，放射治疗更是#的治疗方案，局部晚期宫颈癌患者70%~80%可以治愈。

　　预防与体检都需要重视

　　84.5%的中国女性宫颈鳞癌是由HPV16/18型病毒感染所致。人乳头瘤病毒HPV是一种小的双链DNA病毒，可感染皮肤和黏膜上皮细胞。目前已经鉴定出超过200种HPV型别，并明确了14种高危型别与癌症的发生相关。宫颈癌是人类恶性肿瘤中病因明确的肿瘤。值得肯定的是，HPV疫苗的研发上市为宫颈癌防治带来了希望的曙光。“现在很多人拿着宫颈HPV病毒阳性的检查结果就非常紧张和恐惧，误以为自己患宫颈癌，其实HPV阳性只能说明是HPV病毒感染，病毒阳性不能诊断宫颈癌。”任俊丽特别强调。多数HPV感染可被免疫机制自行清除，只有某些型别的HPV持续感染可能导致病变并最终进展为宫颈癌。

　　所以说，HPV阳性也并不意味着就是宫颈癌，患者需要定期复查。HPV检测初筛结果为阴性的女性，5年之内不需要做复查，在5～10年之内进行第二次复查。感染高危HPV的人群中，有5%~10%的女性会出现持续性感染，持续性感染超过14个月或以上，才有机会出现宫颈癌前病变，癌前病变不是癌，也不是癌症的初期阶段，它只是良性疾病向恶性疾病过渡的一个阶段。出现宫颈癌前病变并不是一定会发展为宫颈癌。所以HPV阳性携带者需要定期体检和复查，不必过度焦虑，如果携带者自身免疫力好，大部分HPV病毒都会被免疫消除。

　　“需要提醒的是，HPV疫苗接种并不等于可以忽略宫颈癌筛查。”因为疫苗接种并没有覆盖全部HPV致癌型别，所以接种HPV疫苗与筛查相结合才是#的宫颈癌预防方式。

　　精准放疗就等于“有的放矢”

　　众所周知放疗是利用放射线来治疗恶性肿瘤，“患者选择放射治疗时总是担心害怕、忧心忡忡，害怕正常细胞受损，害怕有辐射后遗症，精准放疗方式很大程度地减少了患者的这些顾虑。”任俊丽在谈到放疗技术的进步时说道。“精准放疗，就是#地做到肿瘤区高照射剂量，尽可能地让周围正常组织低剂量，最终达到利用放疗这把‘隐形刀’实现对肿瘤的杀灭作用。放射治疗的范围是临床影像资料中的肿瘤病灶与肿瘤周围的淋巴结引流区域。”任俊丽介绍道。随着#放疗时代的到来，放疗在肿瘤治疗领域的应用越来越广，副作用也越来越小，绝大多数患者都可以耐受，其较以往的二维放疗提高了肿瘤治疗的有效率与患者的生存率。(下转2、3版中缝)

　　(上接第3版)#放疗的范围很广，现在我院普遍使用的是三维调强适型放射治疗，它是通过一系列精准的肿瘤CT定位、照射野计划设计、剂量计算验证及在治疗机上执行的肿瘤放疗技术，它融合了三维图像处理技术、高精度的剂量计算算法、尖端的直线加速器系列技术、先进的肿瘤诊断技术、放射生物学前沿研究成果等。调强适形放射治疗利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，使高剂量区的分布在三维方向上与照射靶区形状一致，可在患者实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射剂量进行适时的评价和优化，同时使病灶周围正常组织的受量降低。调强适形放射治疗要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，使整个靶区体积内剂量分布更均匀。

　　精准放疗每一步都强调精度，这相对于常规放疗是质的飞跃。其与传统放疗技术不同之处可概括为“四最”，即靶区内受照剂量#，靶区周围正常组织受量最小，靶区内剂量分布最均匀，靶区定位及照射最准确，优点是“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”。精准放疗技术是当今较高形式的放射治疗，也是今后肿瘤放射治疗的大趋势。

　　放疗大夫“好”不容易

　　二十年前，很多人认为放疗医师的工作很简单，就是“画个红色框框”而已，很少有人明白这些“红框框”其实很“讲究”。

　　近些年来肿瘤放射治疗得到了快速发展。每一个科学严谨的放射治疗计划都包含着治疗团队的辛勤工作和密切合作，从CT模拟定位、医师靶区勾画、物理师计划设计与验证、放疗技师的加速器操作实施治疗等等，每个环节都关键，都得严谨。放疗医师不仅要有扎实的临床基本功，还需要有过硬的影像阅片能力，在勾画靶区时医师要明确肿瘤放疗的适应症，需要辨别出CT定位扫描图像中的肿瘤范围，如果靶区范围不够，会导致肿瘤控制率下降，靶区范围过大，则会造成正常组织的损伤。靶区的勾画会影响到放疗疗效，计划设计是否合理会关系到患者的治疗效果和放疗后的生活质量，治疗过程中放疗技师的摆位操作也是精准治疗的重要保障。“根据肿瘤范围、分期、类型、治疗目标等各种复杂的专业知识制定放疗计划，同时考虑尽可能减少放疗副作用的发生，(下转1、4版中缝)(上接2、3版中缝)每一个疾病细节、病情变化，都需要慧眼识别和及时处理。医师还要考虑患者对放疗的不同耐受情况，以及治疗过程中肿瘤的消退情况制定个体化的治疗方案。”任俊丽认真地说。

　　怎样才能做好一名放疗医生?任俊丽说，“医生是苦尽，患者才能甘来。心系患者是每一位良医的‘职业病’，好的放疗医生首先要基本功扎实，还要全面熟知临床知识，要严密关注患者的治疗反应，在出现不良放疗反应的时候要及时正确处理，在治疗期还要为患者提供心理上、技术上、营养上等多方面的支持与帮助，尤其是心理方面，多沟通可以消除患者与家属的顾虑，让他们积极配合治疗。德才兼备才能成为一名合格的医生。”任俊丽便是这样在医路上前行，“要懂更多的知识，才能更好地为患者服务。白天在医院忙碌，下班回家后抓紧时间查阅资料，学习相关知识，随时接听患者的各种电话。我们医生是患者的守护神，我们一直在路上，虽然路漫漫其修远，但努力是#的方向。”

　　医生业余时间很少，任俊丽就利用这些碎片时间看看书，种种花，知识能丰富自己，绿色能让人感受到生命的希望，她喜欢这种返璞归真的感觉，不论是对待工作的热情还是对患者的真诚，或是对植物的呵护，都是她对生活的热爱和对生命的敬畏。谈谈这些放疗的科普知识，是为了让患者对放疗有更多的了解，对治疗有更多的信心，就如任俊丽所言，“我就是想借助咱们这个平台和患者说说话，告诉他们不要害怕放疗，消除他们对放疗的焦虑，让医生与患者之间有更多的信任和理解。”