侯丽娜

　　胸部CT检查需要静脉注射造影剂的目的是将血管、纵隔结构及肺门结构与病变区分开，尤其是血管与肿瘤的区分。肥胖病人纵隔内有大量脂肪，可形成有效的天然对比，因此静脉注射造影剂就不象纵隔缺乏脂肪对比的消瘦病人显得那么重要。事实上，后者如不用增强扫描就很难分辨纵隔内的正常解剖结构与纵隔、奇静脉等。同时胸部CT增强又分为直接增强和动态增强，直接增强可解决以上大部分的问题，而动态增强即为注射对比剂后对某感兴趣区行多次快速扫描，以了解对比剂的浓度变化，得到动脉期、静脉期和延迟期的图像，者主要用于明确血供丰富的病灶或血管性病变为了对动脉瘤或夹层动脉瘤等血管病变、淋巴结病变、肿瘤及畸形等进行准确定性#进行动态增强。

　　常用的造影剂有两种：水溶性离子造影剂，如：60%-76%的泛影葡胺或碘酞葡胺;非离子型造影剂，如：欧乃派克、碘必乐、尤维显等。其中，非离子造影剂副反应少。

　　CT增强扫描在胸部日常工作中意义有以下几个方面：

　　1、提高对病灶尤其是小病灶的检出率。通过增强扫描，病灶与实质或周围组织的强化程度往往不一致，两者的密度差异较大，可以借此发现平扫时漏检的病灶。平扫时这些病灶呈等密度或密度差异很小，或与血管断面影不能区分。临床实践证明，对于胸部的各种病变，除了形态学方面有鉴别差异，增强对对病变范围准确评估有很大的帮助

　　2、提高对病灶的定性能力。CT平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。

　　3、在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。

　　4、对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的;对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。纵膈、肺门部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别。

　　总体来说，对于胸部疾病，强烈建议以下病变进行螺旋CT增强扫描：肺及纵隔肿瘤，血管疾病及畸形，创伤，感染性疾病有可能蔓延至肺门及纵隔者，肉芽肿性疾病及胸膜腔病变等。相反，大多数累及大、小气道以及肺间质的病变并不需要增强，如支气管扩张、肺转移瘤、肺气肿以及肺纤维化等。

　　虽然，增强CT对于患者疾病的定位、定性有着极大的帮助，但并不是所有的患者都能做增强CT。临床上，病人作CT检查前，必须严格控制禁忌症。凡对碘过敏者，甲亢、心、肝、肾功能不良者，老年人及糖尿病患者，多种药物过敏和有哮喘文者，均属高危因素思考。

　　CT最突出的优点之一就是密度分辨率高，而造影剂的应用更是人为地增强了各组织之间、正常组织与病灶之间的密度对比，进一步提高了CT的密度分辨能力。胸部CT增强，尤其是动脉三期增强，不仅有助于发现密度相似以及微小病变，避免误诊和漏诊，并通过影像科医生对其血供分析，提高病变诊断的准确率，从而为临床提供更多的信息。