在日常窗口发药工作中，用药交代是发药工作的重要步骤，是患者实现安全用药、正确用药的重要一环。作为一名药师必须具有高度的责任感，良好的业务素质和工作能力，耐心细致地做好发药交代工作，在发药时应该用简洁的语言文字将患者所配药品的用法、用量、禁忌及注意事项等内容作明确交代，使患者在取药窗口停留的短时间中获得药师给予的用药指导和优质服务，确保患者用药安全有效。

　　抗组胺药：有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。在配发药时需向患者交代，另外西咪替丁餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受体阻断药(抑制夜间胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于溃疡的愈合)。

　　磺胺类药：因磺胺类药主要经肾排泄，易形成结晶使尿路刺激和阻塞。大量饮水可以冲走尿结晶，要交代患者多喝水并碱化尿液，较少结晶对尿道的损害。

　　抗通风药：应用排尿酸药治疗通风时应多饮水，使每日尿量达2000ml以上，同时应碱化尿液，防止尿酸在排出过程中在尿道形成结石。

　　降糖药物：

　　格列美脲：早餐前或#次主餐前即刻给药;

　　格列齐特：餐前半小时;

　　格列吡嗪：餐前半小时;

　　瑞格列奈：主餐前0-30分钟内服，多在餐前15分钟;

　　二甲双胍：进餐时服用，如有胃部不适可以改为饭后服药;

　　阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与#口食物同时服用;

　　吡格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可;

　　罗格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可。

　　消化科药物：

　　奥美拉唑镁：必须整片吞服，不可嚼碎，应避免与口服咪唑类抗真菌药物如伊曲康唑、氟康唑同时服用。可与睡前服用。

　　磷酸铝凝胶：胃炎、胃溃疡饭前半小时服用，十二指肠溃疡应该于饭后3小时或疼痛时服用。

　　铝碳酸镁咀嚼片：饭后1-2小时、睡前或胃部不适时服用，且需要交代嚼碎服用。

　　碳酸氢钠：应于餐后1-2小时及睡前服用，口服本品后1-2小时内不宜服用任何药物。

　　蒙脱石散：食管炎患者饭后服用;其他患者宜于两餐间服用，急性腹泻时立即服用。

　　复方消化酶：饭后用药。不宜与酸性药物同服，与阿卡波糖合用，后者疗效降低。

　　双歧三联活菌：饭后半小时用温水送服，婴儿服用可剥开胶囊倒出药粉，温水送服。

　　酪酸梭菌活菌：饭后半小时用温水送服，避免与抗菌药同服，如必须服用时，需交待与其错开2小时服用。

　　微量元素类：

　　铁剂钙剂：十维铁咀嚼片、维D钙咀嚼片在饭后服用吸收好，交代饭后1-2小时嚼碎服用，另外铁剂与茶中的鞣质结合会使铁剂药效降低，服用该药期间不能喝茶。

　　叶酸片：缺铁性贫血需要补充叶酸，但是叶酸分两种，一种大剂量用于贫血患者，还有一种用于妊娠期。如果不遵医嘱用小剂量的叶酸就会降低疗效而耽误#治疗时间。

　　维生素E胶囊：脑血管硬化及脑供血不足的男性患者如果光看药品说明书上写的用于治疗习惯性流产而拒绝服用，那么对于患者的治疗来说是极为不利的。

　　心脑血管类：

　　地高辛片：药物治疗剂量和中毒剂量很接近，应该按医生的医嘱执行。用于治疗心功能衰竭时，应坚持正规治疗，症状虽然好转，但疗程也要用够。

　　氯化钾缓释片：氯化钾由于刺激性较大，如不按医嘱合理用药，会损害胃粘膜影响正常饮食或造成高钾血症。

　　普罗帕酮片：严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。

　　胺碘酮片：本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用、监测心率及血压的变化，如心率小于60次/min者停用。

　　非洛地平缓释片：饭前空腹服用，因本品的生物利用度受饮食影响。

　　美托洛尔：应空腹服用。因食物可增加血浆浓度40%，易引起心动过缓的发生。

　　非诺贝特：与食物同服可使非诺贝特的吸收增加。为减少胃部不适，可与食物同服。

　　吉非罗齐：早餐及晚餐前30分钟服用。

　　洛伐他汀/辛伐他汀/阿托伐他汀钙：每晚一次顿服。

　　螺内酯：上午10点服用，应于餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。

　　呋塞米：上午10点服用，避免夜间排尿增多。

　　硝酸甘油片：应舌下含服，避免首过效应。

　　解热镇痛药：

　　双氯芬酸钠：饭后服用，本品可能诱导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔。服用利尿剂或有细胞外液丢失的老年患者慎用。

　　复方对乙酰氨基酚：孕妇哺乳期禁用，另外对肝脏损害比较大，此类解热镇痛药退热时要交代清楚“必要时服用”，不要让有些患者急于退热在短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓甚至虚脱。要告知患者，当体温超过38.5℃时口服，若持续发热，可间隔4-6小时重复用药1次。

　　呼吸科用药

　　复方甘草合剂：含甘草流浸膏，高血压患者要慎用，甘草易导致水钠潴留，会使血压升高。糖尿病患者应禁用，因为甘草有升血糖的作用，所以严格遵照医嘱很重要。

　　盐酸氨溴索：饭后服用，交代避免同服强力镇咳药，以免稀释痰液堵塞气道。

　　茶碱缓释片：晚上服用时应该在8-9点，由于哮喘往往在凌晨发作或在凌晨加重，服药时间#选在晚上8-9点。

　　神经系统类

　　卡马西平片：大剂量时可引起房室传导阻滞，因此应遵医嘱控制剂量。

　　奋乃静片：长期大量服药可引起迟发性运动障碍，用量和疗程应严格遵医嘱。

　　抗生素类

　　甲硝唑、头孢菌素：可与乙醇发生双硫仑样反应，造成乙醇在体内蓄积而发生中毒，要交代用药期间戒酒或不喝含酒精的饮料。

　　头孢呋辛酯：本品应于餐后服用，以增加吸收，提高血药浓度，并减少胃肠道反应。

　　头孢氨苄：本品宜空腹服食，但胃肠道对头孢氨苄反应大者应于饭后1小时左右服。

　　青霉素V钾片：食物可减少本品的吸收，可空腹服用。

　　克拉霉素：食物可稍延缓吸收，但不影响生物利用度，可空腹服用。

　　诺氟沙星：18岁以下禁用，空腹服用，并同时饮水250ml。

　　左氧氟沙星：饭后服用，使用喹诺酮类药物应避光，防止发生光敏反应。

　　氟康唑：由于半衰期大于24h，所以一定要严格遵照医嘱合理服用，否则容易引起药物蓄积而中毒。

　　药学部调剂科 李俊主任