一、恶性肿瘤的流行情况
恶性肿瘤目前已成为威胁人类健康的最严重疾病之一,是当今全球突出的公共卫生问题。在刚过去的20世纪,世界各国许多常见恶性肿瘤的总体发病情况呈上升趋势。解放初期,恶性肿瘤位居我国人口主要死因的第9位,20世纪70年代上升为第3位,80年代死亡人数已增加至70年代中期的1.3倍,90年代,恶性肿瘤成为我国第2位死因。据全国肿瘤登记中心统计,2015年全国约有430万人确诊癌症,280万人因癌症去世,每一分钟确诊恶性肿瘤患者6人,平均10秒1人被确诊,每死亡7至8个人就有1人死于恶性肿瘤。癌症死亡率在城镇居民及65岁以下人群中,已居死因的首位。城市居民前5位恶性肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌,而农村依次为肝癌、肺癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。据卫生部公布的我国城乡居民主要死亡原因统计显示,2005年恶性肿瘤成为城市居民#“杀手”,呼吸系病是农村居民的首要死因,恶性肿瘤排在第三位;2006年恶性肿瘤已成为城乡居民的首要死因。有专家预测,21世纪恶性肿瘤仍将是人类健康的主要疾病之一。
恶性肿瘤不仅给病人带来巨大的痛苦,夺去病人的生命,而且给病人家庭和社会带来沉重的精神负担和经济负担,所以恶性肿瘤的预防、控制显得尤为重要。但恶性肿瘤并非绝症,是可以预防和治愈的,只要我们保持良好的生活环境,心理状态和生活方式,可以有效地预防癌症和康复。
二、恶性肿瘤的危险因素
恶性肿瘤的发病潜伏期较长,是多因素、多效应、多阶段的过程。据有关调查显示,环境因素与癌症的发生有密切的关系,有人曾提出“环境癌”的概念。多数人类肿瘤是由环境因素与细胞遗传物质相互作用引起的。
国内外学者都认为,80%—90%的肿瘤与环境因素有关,其中35%—40%的癌症与不科学、不合理的膳食有关,也就是说许多癌症的病因是与个人选择的不良生活行为方式有关,故存在预防控制的可能性。有关专家认为,约占癌症总数70%—80%的肿瘤是可以预防的。
(一)膳食因素
1、营养是人类生存和保持健康的必要条件,但饮食要有节制,营养要充分。如果饮食不当,就会诱发多种癌症。
高脂肪、高热量的膳食能增加乳腺癌、大肠癌、胰腺癌和前列腺癌等癌症的危险性。其作用机制:通过其代谢作用改变组织对致癌物质的易感性。
高脂肪、低纤维膳食可致大肠癌。其致癌机制是:进食高脂肪、低纤维膳食增加了肠道“油腻”,易附着渣物,刺激肠壁,引起排便紊乱。加上城市一些人缺乏体育锻炼,肠蠕动弱,粪便堆积,粪便中有许多有害物质,如“二级胆酸”(致癌物)、细菌、残渣等潴留,对大肠癌的发生起到推波助澜的作用,同时这些有害物质还能引起肠道炎症,而多年不愈的溃疡性结肠炎是发生肠肿瘤的基础。
食物粗糙、质硬难消化、过冷过烫、吞咽过快等都能促使食管粘膜受到损伤,加上感染等因素作用,使食道炎症经久不愈,导致癌变发生。
2、膳食中含致癌物,下面列出8大类致癌食物黑名单:
(1)、腌制食品:咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐,在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。咸蛋、 咸菜等同样含有致癌物质,应尽量少吃。
(2)、烧烤食物:烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等,因含有强致癌物不宜多吃。
(3)、熏制食品:如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌。
(4)、油炸食品:煎炸过焦后,产生致癌物质多环芳烃。咖啡烧焦后,苯并芘会增加20倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等,因多数是使用重复多次的油,高温下会产生致癌物。
(5)、霉变物质:米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变,被霉菌污染后会产生致癌毒草素———黄曲霉菌素。
(6)、隔夜熟白菜和酸菜:会产生亚硝酸盐,在体内会转化为致癌的亚硝酸胺。
(7)、槟榔:嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。
(8)、反复烧开的水:反复烧开的水含亚硝酸盐,进入人体后生成致癌的亚硝酸胺。
3、膳食中缺乏抗癌成分:饮食中维生素和叶酸的缺乏,也就是新鲜蔬菜、水果摄入量少的话,有利于亚硝酸胺合成,还可降低免疫能力,可致胃癌、食管癌等上消化道癌症发病率的增加。
低纤维素摄入量与结-直肠癌的发生率有关。膳食纤维可通过结肠细菌发酵产生挥发性脂肪酸,后者可能增加异常细胞凋亡,缩短肠道转运时间,稀释肠内容物,改变肠道菌群,结合前致癌物或致癌物,减少胆汁酸及其产物等多种途径抑制肠癌发生。
4、不良膳食习惯:不良的饮食习惯嗜好与发生胃癌的危险性有关,如三餐不按时进餐,无规律,暴饮暴食,进餐时经常生气等都易使胃粘膜受损伤,增加对致癌物质的易感性,并容易导致胃肠功能紊乱。
(二)化学致癌因素
目前已证实可对动物致癌的化学物有100多种,通过流行病学调查证实对人类致癌作用的达30多种,环境中的化学致癌物可来自烟草、食品、药物、饮用水以及工业、交通和生活污染等。
1、药物因素:国际肿瘤研究所(IARC)确认致癌物中,可诱发恶性肿瘤的药物有多种,包括:咪唑硫嘌呤、环胞霉素、已烯雌酚、复方口服避孕药、顺式型口服避孕药、绝经后的雌激素治疗等。
2、被污染的饮用水:长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水的地区,可致当地肝癌发病率显著升高 。
3、空气污染:大城市空气污染物如三、四苯并芘、二甲基苯蒽、二苯蒽等多环芳烃类化合物,尤其是汽车尾气排出的苯并芘与肺癌的发生有密切关系。
(三)职业因素
职业环境中的致癌物质造成的职业性肿瘤占全部恶性肿瘤的1%—5%,以男性多见。目前,约有21种职业化学物质被定为确认致癌物,包括砷及砷化合物、石棉、沥青焦油、氯乙烯、苯等,所致肿瘤主要有肺癌、膀胱癌、白血病、皮肤癌和肝血管瘤等。
肺癌是职业癌中最重要的一种,职业性肺癌包括石棉、砷和砷化合物、氯甲醚所致肺癌和焦炉工人肺癌等。值得注意的是,吸烟与一些职业因素有很强的协同致肺癌效应。
(四)物理致癌因素
包括灼热、机械性刺激、创伤、紫外线、放射线等,如房屋装修的装璜材料不符合卫生标准,释放出的射线、毒素可致白血病等。电离辐射(X线、γ射线)可引起人类多种癌症,如各种类型的白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、皮肤癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、脑瘤、神经母细胞瘤、肾脏细胞瘤及鼻窦癌等。
值得高度重视的是,受辐射危害可以来自环境、污染,也可以来自医源性,如多次反复接受X线照射检查,或放射性核素检查可使受检人群患肿瘤机率增加。若用放射法治疗某些疾病,也可诱发某些肿瘤。此外,已明确太阳光的紫外线照射是引起人类皮肤癌的主要原因。
(五)生物致癌因素
生物性致癌因素包括病毒、霉菌、寄生虫等。近代科学研究已证明,有30多种动物的肿瘤是由病毒引起的,如乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)是原发性肝细胞癌的致病因子;幽门螺旋杆菌(HP)是胃癌的致病因子;埃及血吸虫感染是膀胱癌的致病因子;人乳头状瘤病毒(HPV)16型和18型是宫颈癌的致病因子等。其机制是在一定条件下病毒基因可部分或全部整合到宿主细胞染色体中,从而引起细胞恶变。
霉菌的种类很多,与肿瘤发生关系比较明确的有黄曲霉菌,它产生的黄曲霉毒素是一类杂环类化合物,存在于被霉菌污染的花生、玉米、高梁和大米等许多粮食作物中,是有公认的致癌症作用,可引起肝癌
(六)不良的生活习惯和行为方式
1、不良的生活习惯包括偏食、吸烟、嗜酒、不科学的烹调等行为,其中吸烟与饮酒是导致癌症发生的#危险因素。据美国癌症权威研究机构的报告指出,不良生活习惯占致癌因素35%,吸烟占30%,两者加起来就是65%。
有综合研究报告:吸烟者肺癌死亡是非吸烟者的10.8倍,被动吸烟可以增加26%的肺癌发生率。96%—98%喉癌患者是吸烟者,而饮酒是帮凶,1/3—2/3的喉癌患者有饮酒史。每年全世界因吸烟导致癌症死亡有150万人以上。
WHO(1997)和美国癌症学会(1996)确认酒精可增加口腔、咽和食管等部位癌的危险性,长期饮酒可形成肝硬化,继而导致肝癌的发生。
2、不良的行为方式也是致癌的危险因素,如经常以车代步、以电梯代步是大肠癌发病的一个因素;口腔不洁易患口腔癌;不洁性生活可致阴茎癌和宫颈癌等。
(七)遗传易感性因素
尽管人们都接触各种致癌因子,却并非人人都发生肿瘤,表明还存在个体的易感性,许多过去被认为由环境因素引起的癌症现在发现是环境暴露与遗传易感性的交互作用所致,肿瘤发生的遗传因素表现为:
1、肿瘤的家族聚集现象:“癌家族”是指一个家系中恶性肿瘤的发病率高,发病年龄较早,可能与多个基因的异常有关,这些基因通常称之为易感性基因。此外,一个家族内可能多个成员患同一类型的肿瘤,形成家族性癌,如12%—25%的结肠癌患者有肠癌家族史。
2、肿瘤发病的种族差异:如中国人(广东)易患鼻咽癌;哈萨克人食管癌较常见;黑人很少患皮肤癌;日本妇女患乳腺癌比白人少,但松果体瘤却比其他民族多10余倍。
3、遗传性肿瘤:某些肿瘤按孟德尔方式遗传,亦即由单个基因的异常决定。也就是我们通常所说的遗传性癌前病变,如家族性结肠息肉、Ⅰ型神经纤维瘤等。
三、癌症的预防
(一)I级预防是病因学预防。
主要是针对危险因素进行干预。即重视对癌症环境因素(即前面讲的七大类)的各个环节的防范,减少、消除或避免致癌因素,提高防癌能力。平时注意培养良好的饮食习惯及生活方式是非常重要的。
如饮食多样化,多吃维生素含量丰富的食物,注意饮食卫生,不吃被污染的不洁食物;避免接触生活中有害、有毒物质,注意厨房通风,不滥用农药,杀虫剂等;加强身体素质锻炼,保持心情舒畅;改变不良的生活习惯和行为方式,戒烟酒;不要长期在烈日下曝晒,提倡晚婚和计划生育,注意性道德、性卫生,预防艾滋病等。
防癌膳食14条建议:
改善生活方式、饮食习惯等,是#的防癌法。只要我们平时好好遵守以下建议,可将患癌的机率降至#点(可减少60-70%患癌几率):
1、营养摄取要平衡,食物多样,不偏食,不偏味:按要求每天至少吃20多种食物,但现实生活中有时候没有这个条件,只要遵循一个原则,吃的食物种类越多、越杂越好。吃多种蔬菜、水果、豆类和粗加工的富含淀粉的主食,以营养适宜的植物性食物为主。最健康的饮食结构组合是:水果、蔬菜、坚果、全谷类、鱼、低脂乳制品、豆制品和少量瘦肉,其中植物性食物,如蔬菜、水果、谷类和豆类应占2/3以上。
实际上预防癌症并不难,只要我们注意平时的生活、饮食习惯,不抽烟、不喝酒、吃得正确,持续身体活动,乐观心态,加上维持适当体重,就可以减少60%—70%患癌几率。建议利用下列八大类蔬果中所含的维生素和天然抗癌物质,达到防癌、抗癌的目的:
(1)洋葱类:大蒜、洋葱、韭菜、芦笋、青葱等;
(2)十字花科:花椰菜、甘蓝菜、芥菜、萝卜等;
(3)坚果和种子:核桃、松子、开心果、芝麻、杏仁、胡桃、瓜子等;
(4)谷类:玉米、燕麦、米、小麦等;
(5)荚豆类:黄豆、青豆、豌豆等;
(6)水果:柳橙、橘子、猕猴桃、苹果、哈密瓜、奇异果、西瓜、葡萄、葡萄柚、草莓、菠萝、柠檬等各种水果;
(7)茄科:番茄、马铃薯、番茄薯、甜菜;
(8)伞状花科:胡萝卜、芹菜、荷兰芹(西芹)等。
2、维持适宜体重,成人期平均体质指数[BMI=体重(kg)/身高( m)2]在21-23范围内,个人可维持在18-25,避免体重过轻过重,整个成人期体重增加不要超过5kg。
3、保持体力活动:每天至少1小时快步走加上每周1小时跑步或类似运动量,从而提高机体的免疫力,增强抵抗力。
4、蔬菜和水果:美国癌症协会建议,每天应至少吃5份(400克-800克)的蔬菜与水果,就可以降低20%癌症风险。
5、其他植物性食物:吃多种来源的淀粉或富含蛋白质的植物性食物,尽可能少吃加工食品,限制甜食,使其能量在总摄入能量的10%以下。
6、酒精饮料:建议不要饮酒,尤其反对过度饮酒,如要饮酒,应尽量减少用量,男性每天饮酒不要超过一天总摄入能量的5%,女性不要超过2.5%(但如在用药治疗期间#禁酒)。
7、肉食:少吃红肉如猪肉、牛肉、羊肉等,吃得越少越好,可以鸡、鱼、豆类等食物替代。每天红肉摄入量在80g以下,所提供的能量在总摄入能量的10%以下。
8、总脂肪和油:总脂肪和油提供的能量在总摄入能量的15%-30%,尤其要限制动物脂肪摄入,选择植物油也要限量。
9、盐:成人每天用盐不要超过6g,儿童按1000kcl能量摄入3g盐计算,可用加碘食物以预防甲状腺肿。
10、储藏:注意防止易腐食物受到霉菌污染,不要吃有霉变的食物,尽量少吃剩饭(含亚硝胺)。
11、保存:未吃完的易腐食物应保存在冰箱或冷柜里。
12、添加剂和残留物:尽量吃新鲜的,现做现吃,少食罐装或袋装的成品食物(含有防腐剂),蔬菜、水果清洗干净,用清水浸泡30分左右,减少农药残留。
13、食物制备加工:烹调鱼、肉的温度不要太高,不要吃烧焦的食物,避免肉汁烧焦,尽量少吃烤肉、腌腊食品。
14、对于饮食基本遵循以上建议的人来说,一般不必食用营养补充剂来减少癌症的危险性。
营养、膳食防癌歌
远离癌症别吸烟,主动被动都有害。
平衡膳食持之恒,可防癌症三分一。
国际专家开过会,具体建议14条。
欲知内容有那些,一条一条仔细瞧。
食物多样是首要,植物食品唱主角。
体重指数22,健康漂亮又防癌。
每天锻炼1小时,适度运动不可少。
水果蔬菜要多吃,一天4到8百克。
谷豆蛋白与淀粉,供应能量大部分。
红肉不逾80克,蛋白不足白肉补。
油脂供热2-3成,动物脂肪要控制。
饭菜口味忌太咸,食盐不过5-6克。
生鲜食物要多吃,罐头食品宜少食。
食品冷存诚重要,贮存过久也不妥。
精细加工破坏大,添加剂里祸患多。
低温烹调要提倡,烧烤油炸能致癌。
膳食平衡掌握好,不用花钱买补品。
(二)Ⅱ级预防是指癌症普查,积极预防癌前病变。
对肿瘤高发区的群众及肿瘤高危人群应开展有组织、有计划的防癌普查工作,实施严密监测,加强防癌知识的宣传,指导群众进行经常性的自我检查,若发现可疑情况应及早就医,树立无癌早防,有癌早治的观念。
癌症为什么那么可怕呢?因为90%早期癌症没有症状,而90%有症状的癌症病人已发展到中晚期,失去了治愈的#时机,早在1981年,世界卫生组织就提出:1/3癌症是可以预防的,1/3癌症通过早期发现,早期诊断可以得到治愈,还有1/3的人通过治疗可以延长生存时间,提高生活质量。由此可见,早期发现至关重要,而防癌体检是积极发现肿瘤的一个重要途径,也是使病人获得#治疗效果的关键步骤。
防癌体检≠健康体检
两者的着重点不同,防癌体检是一种更加专业的体检方式,是通过肿瘤专业人士通过专业的技术手段和方法对受检者进行全身的检查,目的是发现早期肿瘤、或获取受检者高危因素从而预防肿瘤发生的专业检查方法。如“山西省肿瘤健康体检中心”就是我院为全省人民提供的系统、高效、专业化的体检服务,为肿瘤患者的早期发现、早期诊断、早期治疗提供及时的医疗服务。到目前为止,肿瘤都有经过医疗实践证明有效的诊断方法,不同的肿瘤类型需要不同的检查方法。比如,实性脏器的肿瘤检查,需要影像学的检查,空腔脏器需要内镜检查,体表肿瘤需要触诊或超声检查等。
除了常规检查,防癌体检必须配合专业的检查手段。例如,有些早期宫颈癌的宫颈表面很光滑,肉眼观察不能发现病变区域,如果不做宫颈细胞学涂片检查,就不会发现早期癌。还有,像乳腺癌触诊这样的诊断性检查,无论检查人员够不够灵敏,对于发现乳腺早期微小癌,意义不会很大,必须辅以乳腺超声、乳腺钼钯摄影等检查。
体检的间隔时间:不同部位的癌具有不同的特点,根据受检者的年龄、高危因素等确定不同的体检间隔时间。例如,乙肝病毒携带者、常年吸烟者筛查应每半年一次,乳腺癌筛查每年一次。
癌症有哪些信号应引起注意?
同任何疾病一样,癌症在早期就或多或少导致身体有各种不适,那么身体出现哪些情况就要到医疗机构去做详细检查呢?
1、痰血:患肺癌的病人,由于肿瘤生长在支气管壁,破坏小血管,引起痰血。痰血往往是肺癌的一个重要信号。
2、患慢性胃炎或溃疡的病人,疼痛变得没有规律。患慢性胃炎或溃疡的患者,对自己的症状有一定了解,疼痛常在饭后发作伴饱胀感,患十二指肠溃疡的患者往往饥饿时疼痛,当疼痛变得没有规律或持续疼痛,则应引起重视,到医院检查,看看是否有新的情况,胃癌常常使疼痛变得没有规律,伴有黑便。
3、右上腹隐痛或胀痛:肝癌首发症状往往是感到右上腹胀痛,其他症状可以没有。影像学检查可以在没发生任何症状时确定肝癌的存在。临床上,多数病人来就诊时,肿瘤已经比较大了。所以,对于易感人群如慢性肝炎患者,要定期到医院做检查。
4、进行性吞咽困难:吞咽困难就是吞食不畅,吃硬饭时明显,往往要用饭水冲;随后硬饭咽不下了,要吃稀软的软饭。这往往是食管癌的信号,应到医院做胃肠造影检查或纤维胃镜检查。
5、鼻涕带血或颈部肿块:晨起鼻涕带血丝或发现耳后下方肿块,这是鼻咽癌的信号。鼻咽癌还可引起鼻塞、耳鸣,颈部肿块则为颈部淋巴结转移所致。
6、腹痛、腹胀、便血:凡中老年人感到腹痛,或便血、或便秘腹泻交替出现,应考虑结肠癌的可能。腹胀是结肠癌引起肠梗阻所致,腹部还可扪及包块。
7、长期不明原因的发热:白血病、淋巴瘤常常有发热,同时可出现贫血、消瘦等症状,白血病血液化验可发现异常,淋巴瘤可出现颈部或腋窝淋巴结肿大。
8、乳房肿块:40岁以上的女性应经常自行检查乳房有否肿块,乳头有否溢血,如有异常,应作乳腺钼钯摄影检查,以早期发现乳腺癌。
9、阴道异常出血:子宫颈癌的信号,多表现为阴道接触性出血,常因性交、排便、活动后或检查后出血、量很少,可自行停止。
10、头痛、呕吐或眼胀痛:常为颅内肿瘤的危险信号。头疼呕吐与进食无关,眼胀痛或视力下降与眼疾无关。
11、眼白发黄或全身皮肤发黄:可为胆管癌或胰头癌的信号,因癌瘤阻塞胆管,胆汁淤积而致黄疸。
以上仅列出几个常见恶性肿瘤的临床症状,一旦出现上述症状,应及时去医院检查,但亦不可草木皆兵,因为其他疾病亦可有类似表现,进行必要的检查是十分重要的。早期发现、早期诊断、早期进行有效的治疗是癌症治愈的关键。
积极治疗癌前病变:有不少恶性肿瘤是在一些慢性疾患或良性肿瘤的基础上经过某些致癌因素的刺激而引起的。尽管癌前病变不一定都会演变成癌,但及时合理的治疗这些病变对预防肿瘤的发生有着十分重要的意义。常见的癌前病变有:皮肤、黏膜白斑,黑痣,结节等;口、唇、舌、宫颈等糜烂,尖锐湿疣感染;乳腺囊性增生,乳腺导管乳头状瘤,卵巢囊肿等;常发生于肠、胃、食管、子宫颈等部位的息肉;萎缩性胃炎、包茎、病毒性肝炎、肝硬化等。对于这些疾患都应积极预防,及早治疗,不要认为不是癌症,就可以放心不管了。
(三)、Ⅲ级预防也叫康复预防:
主要涉及制定和完善癌症诊断、治疗和随访方案,提高诊治水平;应用现代和传统医药、心理和营养的方法及手段进行治疗,解除疾病痛苦,减少并发症、防止致残;积极开展癌症病人的社区康复工作,使更多的患者获得康复医疗服务;提高癌症患者的生活质量,对晚期病人施以止痛和临终关怀。
肿瘤患者病后的心理变化与躯体的病理生理改变互为因果。80%的病人不是死于治疗期,而是死于康复期。家人和医生应帮助患者减少心理压力和负担,共同抗击疾病。有关调查显示,肿瘤病人中约有60%的人患抑郁症,10%的人患神经衰弱症;85%的人患强迫症、厌食症等精神心理问题。心理因素在癌症的发生、发展和转移中具有十分重要的作用。在接受手术、放疗、化疗等常规治疗后,病人大多存有怕复发转移的心理隐患。如果不能克服心理障碍,免疫系统就会加快受损,这对康复十分不利。那些有心理矛盾和不安全感,惯于压抑自己的愤怒与不满以及受悲观失望情绪折磨的人最容易得癌症,也最容易复发。相反,安定的社会环境,和睦的家庭生活,必要的社会福利保证,坚定的生活信念等都有利于患者治疗后的康复。
心理治疗还能增强化疗药物的疗效,减轻化疗的毒副反应,对肿瘤康复有很好的协同作用。应当指出的是,心理康复治疗需要肿瘤病人及其家属与医务人员互相理解、配合,这样才能取得满意效果。
肿瘤病人的心理治疗主要有以下几种方法:
1、支持疏导法:可使病人从精神痛苦中解脱。
2、合理情绪疗法:使病人摆脱不良情绪的影响。
3、集体疗法:使病人在集体治疗中相互交流、相互支持。
4、行为疗法:使病人科学地积极调整、规范自我行为。
5、放松疗法:使病人尽快解除心理上的压力。
“山西省肿瘤医院宁养院”就是我院为肿瘤病人开展的一项临终关怀和康复医疗服务,为我省晚期贫困癌症疼痛患者免费提供门诊治疗和上门服务,使他们得到及时的镇痛治疗、护理指导、心理辅导、生命伦理等方面的服务,从而提高癌症患者的生活质量。
山西省肿瘤医院预防保健科 郝素华