肺癌

科普文章 2016-11-14

  一、概述:

  原发性肺癌(简称肺癌)是原发于肺组织的一种恶性肿瘤,是我国常见的恶性肿瘤之一。我国男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的#位,女性发病率占第二位,死亡率占第二位。

  二、 常见的肺癌致病因素

  1.长期大量吸烟

  2.职业及环境接触

  3.电离辐射

  4.肺部慢性感染

  5.遗传因素

  6.大气污染

  7.人体内在的免疫状态和代谢活动

  三、 肺癌的临床表现

  (一)早期肺癌 可无明显症状,病情发展到一定程度常出现:

  1.刺激性干咳

  2.痰中带血或血痰

  3.胸痛

  4.发热

  5.胸闷、气紧

  (二)肺癌侵及周围组织或转移

  1.侵及喉返神经致声音嘶哑。

  2.上腔静脉综合征。

  3.大量胸膜腔积液引起气促。

  4.侵及胸膜、胸壁致剧烈胸痛。

  5.上叶尖部肺癌压迫胸廓入口器官组织致上肢运动障碍、颈交感综合征等。

  6.脑转移出现头痛、恶心、眩晕等。

  7.骨转移出现固定部位骨痛。

  8.肝转移出现右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶等升高。

  9.皮下转移可触及结节。

  10.血行转移致其他器官出现相应症状。

  (三)肺外症状

  1.肺源性骨关节增生症 杵状指、趾、肺性骨关节病等。

  2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征 Cushing综合征、男性乳腺增生症、类癌综合征、低血糖、神经-肌肉综合征、低钠血症等。

  3.皮肤病变 黑棘皮病、皮肤炎等。

  4.心血管系统 游走性静脉栓塞、静脉炎和非细菌性栓塞性心内膜炎等。

  5.血液学系统 慢性贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样 反应等。

  四、 肺癌的诊断

  (一)影像学检查

  1.胸部X线检查

  2.胸部CT检查

  3.MRI检查

  4.超声检查

  5.ECT检查

  6.PET-CT检查

  (二)内窥镜检查

  1.支气管镜检查

  2.经支气管针吸活检术(TBNA)和超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)

  3.经支气管肺活检术(TBLB)

  4.纵膈镜检查

  5.胸腔镜检查

  (三)其他检查

  1.痰细胞学检查

  2.CT或超声引导下胸内肿块或淋巴结穿刺活检

  3.胸腔穿刺(胸腔积液细胞学检查)

  4.胸膜活检术

  5.浅表淋巴结及皮下结节活检术

  五、 肺癌的治疗

  (一)肺癌的外科治疗

  外科治疗是肺癌#和最主要的治疗方法,完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结,达到临床治愈;切除肿瘤的绝大部分,为其他治疗创造有利条件,即减瘤手术;

  1. 手术适应证: ① I、II期和部分IIIa期NSCLC和I期SCLC;②肿瘤局限在一侧胸腔的IIIb期NSCLC;③.部分Ⅳ期NSCLC,有单发对侧肺转移,单发脑或肾上腺转移者;④临床上高度怀疑肺癌的肺内结节,各种检查无法定性诊断,可手术探查。

  2. 手术禁忌证: ①已有广泛转移的IV期肺癌;②伴有多组融合性纵隔淋巴结转移,尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者;③伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的IIIb期肺癌;④全身状况不佳,伴有心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全,不能耐受手术者;⑤患有出血性疾病,又不能纠正者。

  3.手术方式

  传统开胸手术和胸腔镜手术。

  (二)化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法,90%以上的肺癌需要接受化疗。肺癌化疗包括姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗。

  (三)放射治疗 放疗对小细胞肺癌疗效#,鳞状细胞癌次之,腺癌最差。肺癌放疗包括#性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。放疗是一种局部治疗,常常需要联合化疗。

  (四)肺癌靶向药物治疗。

  六、肺癌的预防

  肺癌的预防可分为三级预防:

  1.一级预防是病因干预:

  ①禁止和控制吸烟,戒烟是预防肺癌最有效的途径;②保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施;③职业因素的预防,减少职业致癌物暴露:铝制品的副产品、砷、石棉、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯、铍、镉、硅、福尔马林、工业废气等;④科学饮食,增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌 。

  2.二级预防:肺癌的筛查和早期诊断。

  3.三级预防:康复预防。