一、男性乳腺增生概述

　　男性乳腺增生又可称为男性乳房肥大，指在不同时期由各种原因造成的男性单侧或双侧乳房肥大，可伴有胀痛、乳头溢液、乳晕下触及结节。可发生于各年龄段，与男性体内雌激素的水平关系密切。

　　男性乳腺增生可为生理性改变，也可由其他系统的疾病引起。临床上将男性乳腺增生分为原发性生理性乳房增生和继发性病理性乳房增生两类。

　　(一)原发性生理性男性乳房增生，是由于青春期性激素水平变化导致一过性的雌激素/雄激素比例失调，以及乳腺组织对雌激素敏感性增高引起。这些改变随着青春期的结束也将逐渐改变。

　　(二)继发性病理性男性乳房增生可由如下原因造成：

　　1.药物诱导：

　　据国内外研究报道，绒毛膜促性腺激素、雄激 素和雌激素激动剂(甲基多巴〉、利舍平、螺内酯、维拉帕米、地西泮、异烟肼、利福平、甲硝唑、西咪替丁、奥美拉唑、烷化剂、卡托普利、三环类抗抑郁药等均可影响体内雌激素水平并引起男性乳房发育，但停药后增大的乳房多可自行恢复。

　　2.雌激素生成增多及灭活减少：

　　肾上腺病变、甲状腺疾病、 肝脏疾病等引起体内雌激素或其前体物质增多或肝脏灭活雌激素能力下降，而致乳腺增生。

　　先天性因素,如先天性睾丸发育不全、完全性睾丸女性化等均为遗传性疾病，前者可导致血睾酮降低,促性腺激素增高。而后者是由于雄激素受体量及功能的异常，导致睾酮无法正常发挥作用，反馈引起促性腺激素水平上升，血中雌二醇水平上升引起乳房发育。其他睾丸先天发育缺陷疾病，如Kallmann综合征及Reifenstein综合征均可引起激素水平异常导致乳房发育。

　　3.其他：

　　胃癌、肺癌、肝癌及肾癌可分泌异位人线毛膜促性腺激素(hCG),睾丸肿瘤可引起原位hCG分泌增多。该激素可直接刺激乳房发育，也可通过刺激雌激素的生成引起乳房发育。 垂体的肿瘤可造成泌乳素分泌增多引起乳腺增生，这一点较为少见。

　　二、男性乳腺增生的临床表现

　　(一)肿块：

　　最为常见的男性乳房发育表现。肿块直径2〜 3cm，可为双侧发生，位于乳头乳晕下，边界清楚,质地韧，可有一定的活动性，触诊感觉肿块呈盘状。

　　(二)疼痛及乳头溢液：

　　表现为乳头乳晕下肿块的触痛，也可为乳房的胀痛。当出现乳头溢液时，患者的乳房常已较大，乳头受压时可有白色乳汁样分泌物溢出。

　　(三)乳房肥大：

　　该类患者常无可扪及的肿块，增生的乳腺如青春期少女的乳腺，仅有轻压痛及乳头溢液为其表现。

　　三、男性乳腺增生诊断及鉴別诊断

　　(一)诊断

　　详细询问病史：年龄、遗传性疾病家族史、传染病史、服药史 以及各系统疾病史，结合症状体征以及各系统影像学、化验检査进行诊断。若排除了家族性遗传性乳房发育以及肝、肾疾病，药 物引起的乳房发育则须行血清hCG ,LH(黄体生成素),T(睾 酮),E2(雌二醇)测定以査找病因。检査结果可能出现以下几种情况：

　　1.LH(黄体生成素)仅上升：

　　行睾丸超声检査，发现肿块则考虑睾丸生 殖细胞肿瘤，若无阳性发现则考虑为非性腺生殖细胞肿瘤或可分泌的非滋养细胞肿瘤(如肺癌等〕，可进一步行全身的影像 学检査以定位病灶。

　　2. LH(黄体生成素)上升，T下降：

　　提示原发性性腺功能减退，可能因各种先天睾丸发育不全导致。

　　3.LH(黄体生成素)下降，T下降：

　　须测血清泌乳素排除垂体泌乳素肿瘤。若泌乳素水平正常，则考虑为继发性性腺功能减退，病变常位于下丘脑、垂体。

　　4.LH(黄体生成素) 上升，T上升：

　　常见于甲状腺功能异常，此时须测定T4(四碘甲状腺原氨酸),TSH(促甲状腺释放激素)水平，若T4 上升，TSH下降则考虑为甲状腺功能亢进。若无阳性发现，则考虑为雄激素受体异常导致的雄激素耐受。

　　5.E2上升，LH下降：

　　考虑体内存在分泌雌激素的病变从而反馈引起LH水平的下降。可先行睾丸B超，若发现肿块，可 考虑为Leydig细胞或Sertoli细胞肿瘤。若睾丸B超无阳性发 现，可行肾上腺CT或检査以探寻肾上腺肿瘤或增生。若睾丸B超与肾上腺检査均阴性，则可能为合成雌激素过程中酶活性功能增强所致。

　　6.若LH、E2、T、hCG均在正常水平,则可考虑为特发性男性乳房发育。

　　(二)鉴别诊断

　　在诊断过程中，需要特别注意的鉴别诊断为假性男性乳房发育与男性乳腺癌。

　　1.假性男性乳房发育

　　由于脂肪沉积而非腺体增生造成的乳房增大，该类患者多肥胖，并无乳房疼痛及溢液。体检中可 用手指挤压乳房，若男性乳腺增生则容易触及有弹性且实性的盘状组织，在挤压过程中可感受到阻力。但假性男性乳房发育因脂肪沉积而无阻力感与弹性感。

　　(2)男性乳腺癌

　　患者常可通过仔细的体检作出鉴别，男性乳 腺癌的肿块常迅速增大，质地坚硬，与周围组织粘连、固定，乳头溢液常呈血性，并可有腋下无痛性淋巴结肿大。这些患者需要进行影像学检査以及针芯活检以明确诊断。

　　三、男性乳腺增生治疗

　　(一)药物治疗

　　1.双氢睾酮庚烷盐：

　　雄激素类药物，可不被转化为雌激素 并直接作用于靶器官。用法为200mg 肌内注射，每2〜4周1 次，共用16周，可在1〜2周起效。有研究证实，约75%从患者乳房体积有所减少，25%左右患者达到完全缓解。

　　2.他莫昔芬：

　　雌激素竞争性括抗剂，用法为10mg每天2 次口服，疗程为2〜4个月。效果令人满意，乳房疼痛明显减轻，乳房明显細小，80%左右患者达到完全缓解。

　　3.来曲唑、阿那曲唑：芳香化酶抑制剂：

　　阻断雄激素的芳香化从而减少组织雌激素的合成，但是由于会引起反射性雄激素的分泌增多，具体疗效尚无定论，且价格昂贵，目前应用较少。

　　(二).手术治疗

　　(1)适应证：乳房增大(直径>4 cm)长期不消退或影响美观及社交活动;应用药物正规治疗无效;患者心理恐慌或怀疑恶变。

　　(2)手术方式：患者可予以保留乳头、乳晕的皮下乳腺腺体切除术。

　　杨文福