内人工耳蜗现状

　　多导人工耳蜗

　　总数：2700多例

　　时间阶段：1995,6– 2004,7

　　地点：遍及全国，除西藏

　　语前聋青少年人工耳蜗植入

　　北京同仁医院在国内率先提出了一套针对语前聋青少年人工耳蜗植入手术适应症、术前

　　评估及术后处理原则，并将其术前、术后管理归类制作成计算机管理软件，该软件已获得国家版权局专利(编号025569)

　　内耳畸形的人工耳蜗植入术

　　n Mondini畸形

　　n 耳蜗共同腔畸形

　　n 前庭水管扩大

　　n 耳蜗骨化

　　新型听性脑干植入

　　n 新型穿透式电极直接刺激脑干内蜗神经核

　　n 优点 ：

　　1.需要更少电流

　　2.提供更高选择性的张力刺激

　　儿童植入耳蜗安全性的研究

　　n 儿童植入耳蜗后:细菌性鼓膜炎

　　n 危险因素：

　　1.人工耳蜗矫正固定器的使用

　　2.内耳解剖畸形的存在

　　3.脑脊液鼻漏

　　儿童急性中耳炎疫苗的研究

　　n 流感病毒疫苗：

　　降低呼吸道疾病及接种儿童急性中耳炎的发病率和减少中耳渗出时间的趋势?

　　n 肺炎球菌结合疫苗：

　　美国儿科协会已经推荐治疗儿童复发性或重度急性中耳炎以及因复发性急性中耳炎进行鼓膜植管术的患儿

　　鼻科学

　　n 鼻内镜技术：颅底外科，影像导航

　　n变应性鼻炎的免疫治疗

　　n 真菌在慢性鼻窦炎发病机制中的作用

　　鼻内镜及影像导航技术的延伸及进展

　　影像导航技术

　　额窦和额隐窝区域的手术难度#最富挑战性额窦和额隐窝区域解剖复杂

　　n Friedman:

　　钩突上端附着方式与额窦引流

　　nWormald推荐鼻丘气房作为探求额隐窝的关键标志

　　n Kennedy建议额窦手术中使用70度电动磨钻和计算机影像导航系统

　　鼻内镜应用于颅底疾病的治疗

　　n 鼻内镜运用于蝶鞍区病变的治疗--代表着微创外科技术的发展

　　1、影像技术的进步(如高分辨率CT和MRI)使微小的蝶鞍区病变得以早期发现

　　2、手术器械的更新、垂体-蝶鞍-海绵窦区域的解剖学研究的深入、影像导航技术、内镜技术的发展与成熟，使得复杂的蝶鞍区肿瘤在经鼻内镜下切除成为可能

　　DSA技术与鼻内镜的结合

　　n 使侵犯鼻咽旁间隙、翼腭窝等部位的鼻咽纤维血管瘤可在鼻内镜直视下切除

　　n 减少了传统手术的创伤、极大地保留了相应结构、器官的功能

　　变应性鼻炎的免疫治疗

　　n 2001年世界卫生组织出版了指导性文件 Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma--推荐采用抗组胺药、鼻用皮质类固醇以及免疫治疗为主的阶梯治疗方案

　　免疫治疗是“#的针对病因”的治疗方法

　　n 给药途径：主要是皮下注射。经舌下含服途径给药正在临床研究中

　　n 基因重组变应原疫苗和佐剂增强型变应原疫苗----可减少变应原疫苗的变应原性、增强其免疫原性

　　n 国内:国际标准化的变应原免疫治疗已起步

　　真菌与慢性鼻窦炎

　　n 慢性鼻窦炎(CRS)发病率有逐年上升的趋势，仍面临着发病机制不清和治疗手段有限的难题

　　n 有学者提出CRS患者对真菌具有过强的非IgE介导的免疫反应假说，如该理论得到验证，CRS的治疗将面临一次革命

　　n 该学说还存在很大争议

　　喉科——声门闭合不良的治疗

　　n 喉骨架外科手术

　　n 甲状软骨板开窗

　　n 假体植入：钛合金、自体脂肪

　　n 可同时配合杓状软骨内移术

　　喉科——痉挛性发音障碍的诊治

　　n 病因及表现:

　　n诊断及鉴别诊断:

　　喉肌电图运动单位分析/干扰相评估

　　n 治疗:

　　肉毒素A局部注射

　　肌电监视下

　　喉科——复发性呼吸道乳头状瘤

　　n CO2激光切除

　　n 激光切除病变

　　病灶区局部注射腮腺炎疫苗

　　n 吲哚-3-甲醇(Indole-3-carbinol，I3C)口服

　　(成人200mg，bid)

　　喉科——阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

　　n 上气道阻塞平面定位、计算机辅助纤维喉镜/头颅X线测量/食管压力监测系统

　　n 外科手术治疗的整体模式

　　改良悬雍垂腭咽成形术

　　围手术期持续正压通气治疗

　　术后重症监护

　　头颈外科进展

　　n 临床治疗

　　头颈肿瘤功能保全性外科

　　颈部临床无淋巴结转移cN0的处理

　　头颈肿瘤微创外科治疗

　　n 基础研究

　　-病因学：

　　Ø 胃食管返流

　　Ø 环境和职业因素中的有毒化学物质

　　Ø 水果和蔬菜，特别是土豆可能减少 喉癌的发生

　　1.基因治疗：

　　Ø 良好应用前景

　　Ø 靶向性和有效表达?仍然困扰着临床

　　Ø 联合放疗，提高肿瘤杀伤效果、(Ad-P53 联合放、化疗)

　　2.临床治疗

　　Ø 头颈肿瘤的综合治疗

　　Ø 上颌窦癌

　　Ø 喉癌

　　Ø 下咽及颈段食管癌

　　3.头颈肿瘤功能保全性外科

　　Ø 腮腺癌保留面神经

　　Ø 上颌骨癌保留眶内容

　　Ø 口腔癌保留下颌骨或保留下颌骨下缘

　　Ø 舌癌术前放疗后楔形切除

　　Ø 喉癌喉部分切除术

　　Ø 下咽及颈段食管癌保留喉功能

　　Ø 择区性颈清扫

　　Ø 甲状腺癌腺叶及峡部切除术

　　4.颈部临床无淋巴结转移(cN0)的处理

　　Ø 临床无淋巴结转移(cN0)：手术?不手术?

　　Ø 前哨淋巴结(Sentinel Node)：对N0患者进行#站淋巴结检查，阴性者不做清扫术，准确率在90%左右，缩小了手术范围，结果良好

　　5.头颈肿瘤的微创外科治疗

　　Ø 喉癌的激光手术

　　Ø 鼻腔鼻窦肿瘤的内镜手术

　　Ø 垂体瘤经鼻内镜手术

　　Ø 甲状腺肿瘤内镜手术

　　山西省肿瘤医院头颈一病区 刘建伟